面肌功能训练联合激素治疗急性期贝尔面瘫的疗效观察*

韩佩洁 郭凯锋 何静云 金桂旭

1 广东省广州市番禺区第二人民医院 511430； 2 广州市番禺区中心医院

贝尔面瘫在周围性面瘫中最常见，主要临床表现包括单侧面部瘫痪、口角歪斜、额纹消失、眼裂闭合不全等。该病不仅影响面部肌肉功能，病情严重者，还可引起面肌萎缩，甚至面部畸形，给患者及家庭造成极大的精神心理负担[1]。急性期是贝尔面瘫病情发展及治疗的关键阶段，于急性期积极寻找安全、有效的疗法至关重要[2]。因此，本研究共募集在本院治疗的80例急性期贝尔面瘫患者，按照简单随机原则分成研究组(激素治疗配合面肌功能训练、肌内效贴治疗)及对照组(激素治疗)，分析两组方案的疗效差异，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年9月在广州市番禺区第二人民医院口腔科、耳鼻喉科就诊治疗的80 例急性期贝尔面瘫患者作为研究对象，按照简单随机原则，将患者分为对照组(40例)和研究组(40例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。纳入标准：(1)诊断标准参照2013年《神经病学》中贝尔面瘫的描述；(2)1～2d突然发病，7d内就诊；(3)年龄在18～60 岁之间。排除标准：(1)其他类型周围性面瘫，或中枢性面瘫；(2)既往有激素使用过敏史；(3)既往有面神经功能异常病史。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组所有患者进行常规的药物治疗，包括营养神经、改善循环、消除水肿、抗病毒、激素治疗等[3]。激素治疗方法是口服醋酸泼尼松片，20mg/次，2次/d，连续服用7d，之后隔1d减5mg，逐步减量至停止服用；同时连续2周每天静脉滴注0.5mg甲钴胺注射液。研究组所有患者在对照组治疗基础上，增加面肌功能训练、肌内效贴治疗。面肌功能训练：依据患者病情教会皱眉、抬眉、鼓腮、耸鼻、噘嘴、闭眼等动作。0～2级肌力者施以手指帮助练习的助力运动；3级及3级以上肌力者鼓励其进行主动运动，每天练习2次。肌内效贴治疗，患者采用坐位或仰卧位，额部用两条Y形贴布施20%～30%拉力进行贴扎，从前发际下1cm处起始向下止点于眉毛处；脸颊用两条Y形贴布施20%～30%拉力进行贴扎，从上耳屏前及颧骨起始向下，止点于鼻旁、口周处；咬肌肌腹处采用一条I形贴布进行贴扎。肌内效贴1次/d，于面肌功能训练结束后进行。

1.3 观察指标及疗效标准 分别在治疗前和治疗4周后两个时间段，由同一医生评估两组患者面部残疾指数量表(FDI)[4]、多伦多分级评分法(TFGS)[5]，并分析两组临床疗效。TFGS满分100分，得分越高提示面神经功能越好。FDI表示患者面部残疾的改善情况，包括躯体功能评分(FDIP)及社会功能评分(FDIS)两部分，FDIP得分越高情况越好，FDIS则相反。疗效标准：以 TFGS 得分作为疗效评价的依据[6]。基本痊愈：TFGS ≥95分，临床症状基本消失；显效：TFGS 70～94分，临床症状明显改善；有效：TFGS 55～69分，自觉临床症状改善；无效：TFGS ≤54分，自觉临床症状及体征无明显变化。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 研究组的总有效率为97.5%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前、治疗后TFGS、FDIP、FDIS评分比较 治疗前两组患者TFGS、FDIP、FDIS等评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗4周后，两组TFGS和FDIP评分均增高，而FDIS评分明显降低，且治疗4周后研究组TFGS、FDIP以及FDIS评分改善优于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)，见表3。

表3 两组治疗前后TFGS、FDIP、FDIS评分比较分)

3 讨论

目前认为贝尔面瘫发病机制主要是面神经的炎症反应或者病毒感染，引起神经缺血水肿，血管受压，引起面神经麻痹[1]。该病急性期治疗，首选皮质类固醇激素，提倡发病72h内进行激素治疗能有效提高贝尔面瘫的治愈率。类固醇激素的抗炎作用可缓解面神经肿胀，促进面瘫功能恢复。有学者提出在面瘫后 48h内使用强的松治疗可明显提高痊愈率[7]。虽然激素治疗已广泛用于急性期贝尔面瘫的治疗，但激素治疗不能长期使用，且有部分患者效果不佳。有学者建议激素治疗应与其他无创的治疗手段(功能锻炼、物理因子疗法、推拿按摩等方法)相联合以提高疗效。因此，本研究将在激素治疗的基础上，增加面肌功能锻炼和肌内效贴治疗，旨在提高疗效。

有学者提出为了最大限度提高面部神经肌肉功能，应增加患侧面肌的主动功能锻炼[8]。梁柯等观察221例急性面瘫患者，采用加强患侧面肌功能锻炼同时对健侧面肌进行制动的干预，结果发现限制健侧面肌过度运动，有利于增强患侧面肌运动功能[9]。面肌功能锻炼旨在加强面部肌力，闭眼运动有利于恢复所有表情肌肌力，抬眉、皱眉对眼以上表情肌肌力有帮助，鼓腮、吹气、示齿能使眼以下表情肌得到锻炼[10]。国内有学者在常规药物治疗和物理因子治疗(超短波和超声波)基础上，给以患侧面肌抗阻力量训练，发现有利于改善患者面部表情对称协调性，防止出现废用性肌萎缩[11]。目前认为面肌功能锻炼在促进神经肌肉突触生长、改善神经再生功能等方面有重要作用[10-11]。而肌内效贴技术是一种弹性极佳且防水的、超薄透气的软组织贴扎疗法，该疗法目前已经应用于贝尔麻痹治疗，结果显示安全有效、无不良反应、患者接受度高。研究发现在口服药物治疗基础上增加肌内效贴治疗，能够有效缓解患者口角歪斜、额纹变浅或消失、眼裂闭合不全等临床症状体征[12]。肌内效贴治疗可能的作用机制包括: 增加面部本体感觉刺激，矫正不正确面容及姿势；增强面肌肌肉力量，提高瘫痪面肌随意控制能力；加速血液循环和淋巴回流，改善肌肉神经的营养供应，促进神经及肌肉功能的恢复[12-13]。

本研究中，治疗4周后研究组TFGS、FDIP、FDIS评分改善优于对照组，且研究组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，以上结果提示面肌功能训练、肌内效贴联合激素治疗可促进急性期贝尔面瘫患者面神经功能恢复，改善面部残疾情况，疗效确切。