抑郁合并会阴神经痛行脊髓电刺激1例
2021-08-23樊祥凯马壮田吴延有
樊祥凯 马壮田 吴延有
摘要:会阴神经痛是一种无器质性病变、很难明确诊断和治疗的慢性阴道、外阴、肛管和会阴区剧烈疼痛。目前没有明确的治疗方法,本文主要分析1例抑郁合并会阴神经痛患者的治疗情况,并讨论治疗前后的注意事项和处理方法。
关键词:抑郁;会阴神经痛;脊髓;电刺激
【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)08-406-01
目前针对会阴神经痛药物及神经介入是慢性会阴痛的主要治疗方法。药物可以采用非甾体抗炎药类、弱阿片类及抗抑郁药等,也可局部应用凝胶[1]。没有疗效确切的治疗,对于合并抑郁的患者,护理和治疗的难度更大。我院疼痛科收治1例抑郁合并会阴神经痛的患者,现报告如下。
1一般资料
1.1病例报道
患者,女,59岁,以会阴部麻木疼痛6年余,加重2月为主诉入院,6年前腰椎神经鞘瘤术后出现骶尾部、会阴部麻木疼痛,肛门区憋胀及下坠感。左侧症状稍重,右侧较轻。症状呈持续性,可放射至两侧足背。平躺上述症状减轻,站立位上述症状加重,可以耐受。无发热、咳嗽、咳痰、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、胸闷、乏力,无关节肿痛等不适。曾就诊于我院神经内科、神经外科、中医科,口服藥物(具体不详)及针灸等保守治疗,效果欠佳。后就诊于我科门诊,口服“加巴喷丁、三维B片”,效果良好。6年来症状反复发作,2月前加重,性质同前,口服药物效果欠佳。为求进一步诊治,2021年06月收入我院,发病以来,神志清,精神差,睡眠差,饮食可,体重未监测。
专科查体:外阴已婚已产式,阴毛呈女性分布,无外阴皮肤色素减退、沉着等;右侧会阴部感觉正常,左侧感觉迟钝、麻木感。NRS评分3-4分。
辅助检查:腰椎核磁共振示:(1)腰椎神经鞘瘤术后改变;(2)多发子宫肌瘤;(3)腰骶椎轻度退行性病变;(4)L4/5椎间盘变性伴膨出。双侧下肢肌电图示:提示左腰椎旁肌见异常电位。(提示左腰骶段活动性根损害可能?)腹部彩超示:(1)子宫异常所见--双角子宫不排除;(2)右侧宫底部宫腔内实行高回声;(3)子宫多发肌瘤。其余检查未见明显异常。
1.2手术方法
术前请精神科会诊给予抗抑郁药物,缓解患者焦虑紧张的情绪。告知手术风险及预期效果,知情同意签字,完善术前检查,手术采用局部浸润麻醉。患者2021年06月04日12:15入我院DSA介入手术室,心电监护,吸氧。常规消毒铺巾,患者俯卧位,局部 1% 利多卡因浸润 ,C型臂X线正位定位,定位L3-4穿刺,斜行30°进针,由于患者曾行神经鞘瘤手术,神经根粘连,植入电极达不到预期效果,选择高位T11-L1植入电极时,由于神经根粘连,患者右下肢重度麻木,不能忍受。最终选择骶管处为穿刺点,顺利植入电极,X线定位电极位置,选择双极刺激模式,频率为30~60Hz,脉宽为180-260μs,电压0.5~2.0V,患者麻木疼痛症状即刻缓解。手术结束,固定双极位置,无菌辅料包扎。
1.3术后处理
术后给予抗感染、镇痛处理;平躺24h,防止电极移位。制定个体化护理方案,术后每天换药,防止感染。术后第二天可下床活动,避免弯腰及剧烈活动导致电极移位。
2讨论
脊髓电刺激术疗法具有相对微创,对神经结构基本无破坏,可逆、可调节等优点,已经有较多应用于四肢及躯干神经病理性疼痛的经验。但由于电极置入椎管内,如发生感染,可污染脑脊液发生严重的并发症。
2.1抑郁患者群体的关注
抑郁症主要具有愉悦感消失、观念消极和心境持续低落等一系列的症状,而且具有治疗难度大以及容易反复发作等特点。采用心理治疗联合抗抑郁治疗效果确切,可以有效改善患者的抑郁症状,提高其生活质量[2]。
2.2脊髓电刺激术前注意事项
对于该患者来说,会阴部不适6年余,抑郁状态,对手术期望值较大,应充分与患者沟通病情,告知术中可能发生的风险,术后并发症例如电极折断、脊髓硬膜外血肿、脊髓或神经根损伤、术后感染等,以及手术后有可能达不到预期效果。术前评估,制定合适的麻醉方案。心理健康教育,与患者多交流。精神科会诊,进行专业治疗。取得患者的信任以及配合,保证患者术中的安全。
2.3术后处理
患者术后需要注意的方面:(1)继续服用抗抑郁药物治疗,缓解患者焦虑情绪。(2)术后24h严格卧床休息,24h后可下床活动,避免弯腰及剧烈活动,防止电极移位。(3)术后勤换药,每日一次,防止穿刺部位感染。(4)制定个体化护理方案,促进患者康复。(5)给予抗生素静脉滴注,预防术后感染。
2.4脊髓电刺激术的适应症
适应证(包括但不限于):腰椎术后疼痛 综合征 (failed back surgery syndrome, FBSS)、复杂 性区域疼痛综合征 (complex regional pain syndrome, CRPS)、周围神经损伤性疼痛、慢性神经根性疼痛、交感神经相关性疼痛、带状疱疹后神经痛、痛性糖 尿病周围神经病变、周围血管性疾病、顽固性心绞痛(经规范内外科治疗无法缓解)、内脏痛、多发性硬化引起的神经痛、放化疗引起的痛性神经病变、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、神经根(丛)性撕脱伤、癌性疼痛等。
综上所述,抑郁合并会阴神经痛的患者,应术前与患者有良好的沟通,制定个性化的护理方案及诊疗计划,取得患者的信任及配合,达到预期的效果。
参考文献:
[1]倪兵,胡永生,张晓华,等. 脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的测试效果及其影响因素分析[J]. 中华神经外科杂志,2021,01:26-30.
[2]王坤,陈文华. 心理治疗联合抗抑郁治疗对抑郁症患者的治疗效果[J]. 心理月刊,2021,08:41-42.