不同免疫水平新型冠状病毒肺炎胸部CT特点比较

蓝珂 刘爱梅 伍国伟 许元龙 刘桑

摘要：【目的】：分析新型冠状病毒肺炎患者不同水平淋巴细胞胸部CT资料，提高对新型冠状病毒肺炎影像特征的认识。【方法】：回顾性分析2020年1月29日至2020年2月19日确诊的新型冠状病毒性肺炎患者的淋巴细胞计数及胸部CT图像，根据淋巴细胞（LYM）水平分为两组：低于0.9组（LYM<0.9×109/L，n=86）和高于0.9组（LYM≥0.9×109/L，n=74），比较两组的肺部影像特点。【结果】：患者常见肺部CT表现包括磨玻璃和斑片影，可见到条索影和小叶间隔增厚，LYM计数低于0.9组与高于0.9组的磨玻璃影、斑片影、条索和小叶间隔增厚构成比均无统计学差异（p>0.05），与高于0.9组相比，低于0.9组易累及多个肺叶（3.93±1.63vs 3.28±1.85，t=2.347，P<0.05）和出现全肺病变（60.5vs37.8，P<0.05 ），并发纵隔淋巴结肿大较少见（12.8vs24.3，P <0.05 ）。结论：新型冠状病毒肺炎患者影像学表现多样，LYM计数≥0.9易并发纵隔淋巴结肿大，<0.9易出现多肺叶受累及全肺病变，淋巴细胞水平下降与肺部病变进展呈正相关。

关键词：新型冠状病毒;肺炎;病毒性;淋巴细胞;体层摄影技术

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-374-01

新型冠状病毒（ SARS-CoV-2）传播能力强、传播速度快，新型冠状病毒肺炎（COVID-2019）已经在全球蔓延，严重危害人类健康。为进一步提高认识，现将COVID-2019不同水平淋巴细胞的肺部影像表现特点报告分析如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 搜集2020年1月29日-2月19日广西首批援助湖北医疗队在武汉救治的COVID-2019患者160例的临床资料并对相关指标进行分析。其中男 101例，女 59 例，年

龄 21～93 岁，平均（50.93±12.84）岁。合并高血压 33例，糖尿病 12 例。COVID-2019的诊断根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第8版）》的标准进行诊断[1]。

1.2 资料分析方法 由临床医生对入院后第一次血常规进行阅读，主要分析标志机体免疫状况的淋巴细胞计数并进行记录，根据淋巴细胞计数水平将患者分为两组：一组86例，LYM计数低于0.9×109/L，另一组74例，LYM计数高于（或等于）0.9×109/L。由资深的放射科医生阅读入院后第一次肺部CT（与血常规相差24-48小时）图像特点，分析内容主要包括磨玻璃、斑片、实变、条索、小叶间隔增厚等，同时分析胸腔积液、纵隔淋巴结肿大等伴发影像表现。应用电子表格进行统计，SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数表示，使用t检验，计数资料用卡方检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本特征 所有患者均为武汉当地居民，主要症状有发热、咳嗽、纳差、气促、恶寒、咽痛/腹泻、肌肉酸痛等表现。病程1-30天，平均（7.61±4.21）天。160例淋巴细胞计数在（0.15-2.5）×109/L之间，低于正常值低限135例（135/160，84.4%）。其中，86例低于0.9者LYM平均计数（0.63±0.18）×109/L，受累肺叶（3.93±1.63）个。74例高于0.9者LYM平均计数（1.36±0.38）×109/L，受累肺叶（3.28±1.85）个。

2.2肺部CT表现 肺部CT表现多见磨玻璃影（153/160），斑片影（146/160），常见条索影（106/160）、小叶间隔增厚（86/160）、实变（63/163），可见蜂窝状影（36/160、支气管壁增厚（34/160）。伴发的影像有纵隔淋巴结肿大（29/160）、少量胸水（52/160），LYM计数低于0.9的患者伴发纵隔淋巴结肿大比例较低（11/86vs18/74 ，P<0.05），而全肺病变的比例大于0.9以上组（52/86 vs28/74，（P<0.05）。磨玻璃影、实变、斑片、蜂窝、铺路石、条索、小叶间隔增厚等CT表现均无统计学差异（P>0.05，表1）。

3 討论

肺脏是 SARS-CoV-2感染最主要靶器官。大多数因感染 SARS-CoV-2而住院的患者出现肺炎[2]。病理改变主要有：急性期的弥漫性肺泡损伤，肺水肿和肺泡腔内透明膜形成，弥漫性肺泡损伤，肺泡腔内蛋白和纤维蛋白渗出，可见多核巨细胞，提示病毒性细胞病变样改变。多数肺脏间质有不同程度的纤维化和Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，肺血管包括肺小动脉、微血管和毛细血管均有血栓形成，部分有出血性肺梗死[3]。典型的临床表现临床表现有发热、干咳、乏力、气短、咽痛、肌痛、头痛或关节痛、寒战等。肺部影像可有小斑片影、磨玻璃影、实变影等表现，随着病程进展影像表现多样。本研究160例中，发热、咳嗽、恶寒、气促、纳差、咽痛，腹泻及肌肉酸痛为主要症状，与报道相似[4]。肺部CT的表现除多见的磨玻璃影（153/160）、斑片影（146/160）、条索影（106/160）、小叶间隔增厚（86/160）外，实变影（63/160）也较为常见，还可见到支气管壁增厚（34/160）、蜂窝影（36/160）、纵隔淋巴结肿大（29/160），铺路石征较少见（12/160）。本研究肺部CT提示有胸腔积液者占32.5%，与报道的稍有差别[5]。胸腔积液在淋巴细胞计数低于0.9组占37.2%，高于0.9组占27%，推测可能与疾病进展累及胸膜有关。

COVID-19患者中，随着病情加重，LYM计数进行性降低，本研究也证实这一观点。本组中淋巴细胞低于0.9的患者肺部病变范围较广，全肺受累的比例较0.9以上者高，而伴发纵隔淋巴结肿大比例较低，肺部实变、合并胸腔积液的比例均高于0.9以上组，尽管无统计学差异，但表明有病情进展趋势。通过对严重急性呼吸综合征（SARS）的研究表明，患者体内淋巴计数减少与疾病严重程度呈正相关，其原因可能与免疫介导的损伤、细胞凋亡或肺内淋巴细胞隔离有关，SARS-CoV-2与SARS病毒高度同源，在致病机制上与SARS冠状病毒相似[6]。

本研究主要观察新型冠状病毒肺炎患者淋巴细胞计数在0.9以下和0.9以上的肺部影像特点。COVID-19患者肺部影像学表现多样，随着淋巴细胞计数的下降，肺部影像表现也有所不同。LYM计数低于0.9的患者纵隔淋巴结肿大比例少，肺部病变累及范围及全肺病变比例更大，提示LYM的下降与肺部病变进展呈正相关。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第八 版）[J].中华临床感染病杂志，2020，13（5）：321-328.

[2]阮颖新，张鹏宇.血管紧张素转换酶2参与新型冠状病毒肺炎发病机制的研究进展[J].中国急救医学，2020，40（10）：1003-1007.

[3]占婷婷，关海鹏，麦玉珍，等.新型冠状病毒肺炎患者血清学动态演变与 病情的关系分析[J].广东医学，2020，41（9）：878-883.

[4]余 磊，胡友涛，毛仕，等.272 例新型冠状病毒肺炎患者多项炎性免疫指标分析[J].检验医学与临床，2021，18（2）：172-175.

[5]JIANG S B，SHI Z L， SHU Y L， et al， A distinct name is needed for the new coronavirus[J].Lancet，2020，395（1228）：949.

[6]廖星男，周军，曹佳，等.新型冠状病毒肺炎与细菌性肺炎的胸部CT特征比较[J].武汉大学学报（医学版），2020，41（3）：349-352.

基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（合同编号：S2020065）; 广西柳州市科学技术局重点项目（合同编号：2020NGYC0301）