老年患者全身麻醉后苏醒延迟1例

康凯 樊祥凯 康宁哲

摘要：目前术中全身麻醉多使用短效麻醉剂，患者通常在术后很快苏醒。但有时可能由于多方面的因素会出现术后苏醒延迟，准确分析其原因和恰当的诊断是正确治疗苏醒延迟的关键。本文主要分析1例关节镜下L4-5间盘摘除椎管减压植骨融合内固定术术后发生苏醒延迟，并分析术后苏醒延迟常见原因及预防措施。

关键词：苏醒延迟;全身麻醉;罗库溴铵;老年人

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-352-01

術后苏醒延迟是麻醉苏醒期严重并发症，给患者的健康和经济带来负担，同时也影响了术后快速康复的实现，由于任何麻醉药物均有各自的苏醒时间，因此，很难对苏醒时间进行统一规定，全身麻醉结束后90min意识仍未恢复者即定义为苏醒延迟。由于老年患者全身麻醉苏醒延迟影响因素较多，且均相互影响，术中及时发现及预防是正确治疗苏醒延迟的关键。我院麻醉科对一位老年女性患者拟行关节镜下L4-5间盘摘除椎管减压植骨融合内固定术实施全身麻醉，术后出现苏醒延迟，现报告如下。

1一般资料

1.1病例报道

患者，女，76岁，以腰部不适6月余，伴右下肢麻木7天为主诉入院。6月前无明显诱因出现腰部不适，久坐久站、长距离行走、弯腰搬重物时加重，卧床休息后可缓解，无下肢放射性疼痛、麻木，无行走困难，无会阴部麻木、大小便费力，无发热、盗汗，无夜间痛等，至我市人民医院行腰椎CT示：腰椎间盘突出，给与口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，7天前患者久立后出现右下肢放射性麻木，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“腰椎间盘突出”收入我院骨科，自发病来，患者神志清，精神差，饮食睡眠可，体重无变化。既往：“高血压”病史8年，规律口服“吲达帕胺片2.5mg qd”，血压控制可，“脑梗死”10余年，规律口服“复方丹参片、非诺贝特、阿司匹林肠溶片”，恢复良好，无明显后遗症，否认有“冠心病”病史，无输血、献血史，无手术外伤史，对“青霉素”过敏，否认其他药物、食物过敏史。

专科查体：颈部短粗，颈椎部活动无受限，张口可见硬腭，Mallampati分级三级，张口度约4cm，甲颏距离约4cm，无义齿及松动牙齿，双侧Allen试验阴性。心肺听诊未见明显异常，屏气试验约35s，根据患者身高体重计算BMI约28。

辅助检查：血糖11.64mmol/L，血钾3.4mmol/L，CRP 65.3mg/L，ESR 73mm/1h末，心电图：窦性心率，ST改变，心脏彩超示：主动脉瓣钙化。腰椎磁共振示：1、L2/3、L3/4椎间盘膨出2、L4/5椎间盘膨出并脱出3、L5/S1椎间盘突出。

1.2麻醉方法

完善术前检查，告知患者全身麻醉相关风险，签署知情同意，患者入室给与吸氧、心电监护。三方核查，麻醉诱导：咪达唑仑0.03-0.04mg/kg，长托宁0.6mg，枸橼酸舒芬太尼0.2-0.6ug/kg、依托米脂脂肪乳剂 0.3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。气管插管后，机械通气潮气量6-8ml/kg，行桡动脉及中心静脉穿刺置管测压，遂改变体位（俯卧位），复合吸入七氟烷维持麻醉，泵注瑞芬太尼8ml/h（1mg、30ml）、右美托咪定，罗库溴铵40mg/h，麻醉过程平稳，麻醉时长6h，术毕前1h，停止吸入七氟烷及罗库溴铵泵注，送入麻醉恢复室。

1.3麻醉恢复室

患者17：45入室，患者无意识、自主呼吸，接呼吸机机械通气，入室血压160/85mmHg，心率100次/min，血压持续上升，最高收缩压约190mmHg，给予硝酸甘油持续泵注，维持收缩压血压140mmHg左右，查血气，患者代酸，BE值约-8，给予碳酸氢钠改善。19：00，患者无意识，自主呼吸恢复，潮气量约150ml，呼吸频率约8次/min，给予新斯的明、阿托品，氟马西尼拮抗。20：00，患者潮气量约200ml，频率12次左右，意识未恢复，再次给予新斯的明、阿托品，氟马西尼拮抗。保持机械通气，复查血气，BE值正常。21：00患者意识恢复，能够配合指令，肌力约3级，潮气量约300ml，频率15次，脱机10min后氧合能够维持，给予吸痰后拔管，面罩吸氧，观察30min后，22：10送入病房。

2讨论

本例患者出现苏醒延迟原因分析：①麻醉药物的绝对或相对过量，本例患者术中泵注罗库溴铵40mg/h，根据老年人推荐剂量5-6ug/kg/min，属于药物过量。研究表面连续泵注罗库溴铵比间断静脉推注苏醒时间短，且药物用量减少[1];②药物相关，术中输注抗生素及复合吸入麻醉药均可加强肌松药的作用强度及延长其作用时间，在中短效手术的麻醉中，七氟醚的苏醒很迅速，而较长时间的麻醉要超过5h患者苏醒会逐渐延迟，有研究显示，呋塞米抑制肾对水和钠离子的重吸收，间接加速麻醉药物排泄。提示呋塞米能预防和减少老年患者术后苏醒延迟的发生;③高龄;④肥胖，该患者BMI约28，老年患者由于体脂的增加可能增加亲脂性药物的体积分布，延长半衰期，增加消除的时间。

老年患者发生苏醒延迟的影响因素众多且复杂[2]，多种影响因素共存的情况多见。麻醉医生对苏醒延迟的可能影响因素应有充分的认识，根据苏醒延迟患者具体情况分析具体原因并实施有针对性的处理，最大限度地降低苏醒延迟发生率，加快患者术后快速康复进程。

参考文献：

[1]陆治杏，黄贞玲，王珊娟，等.老年患者腹部手术罗库溴铵间断静注与持续输注的药效学比较的研究[J].老年医学与保健，2020，26（1）：37-40.

[2]胡浪，张益.老年患者全身麻醉后苏醒延迟机制研究进展[J].遵义医科大学报，2020，43（5）：673-678.