肩胛骨骨折合并肋骨骨折1例

巩少康 马壮田 段熙龙 张永乐

摘要：近期本院收治了1例肩胛骨骨折合并肋骨骨折患者，生命体征稳定后首先行“左侧肋骨骨折切开复位内固定术”，恢复较好，综合评估身体状况后，再行“左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术”。术后切口定期换药，复查左肩关节正位见骨折端对位对线满意，内固定物位置良好。

关键词：肩胛骨骨折;肋骨骨折;内固定;手术

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-351-01

肩胛骨由于被肌肉覆蓋，所以肩胛骨骨折相对于全身其他位置骨折较少见，约占所有骨折的0.4%-1%[1]，通常因高能量暴力导致，如高空坠落、车祸伤等[2]，因此肩胛骨骨折常伴有肋骨骨折、气胸、头部损伤、锁骨骨折等。常表现为肩部疼痛、肿胀、肩关节活动受限等。近期我院收治了1例肩胛骨骨折合并肋骨骨折患者，现报道如下。

1.一般资料

1.1病例资料

患者，男，48岁，因“车祸伤致左侧胸痛6小时”就诊于我院，伤后随即出现胸部疼痛，呈锐痛，呼吸及活动时胸痛加重，伴气促、胸闷，伴恶心、呕吐;伴腹痛、腹胀。查胸部X线平片、CT及三维重建可见：右侧第1肋骨、左侧第1-2、5-11肋骨、左侧肩胛骨骨折。

专科查体：呼吸运动减弱，未见反常呼吸，头、面及胸部可见散在皮肤擦伤，双侧胸部触痛明显，左肩关节肿胀，压痛明显，可触及骨擦感，左侧肩关节活动度因疼痛拒绝。

1.2治疗措施

入院后，查头颅CT及上腹部CT排除颅脑损伤及腹部脏器损伤，给予镇痛、吸氧、营养支持等治疗，生命体征稳定后于胸外科行“左侧肋骨骨折切开复位内固定术”，术后出现肺部感染及胸腔积液，给予抗感染及胸腔闭式引流等对症治疗后，患者恢复较好，综合评估患者身体状况后，行“左侧肩胛骨骨折切开复位内固定术”。患者取俯卧位，选择Judet入路，逐层切开皮肤至筋膜层，钝性分离小圆肌与冈下肌，暴露肩胛骨，可见肩胛骨骨折，断端重叠移位，骨折端无骨痂形成，复位肩胛骨，位置满意，选择合适锁定钢板，逐个钻孔测深，螺钉固定后，C臂机透视可见肩胛骨复位及钢板位置良好，充分冲洗切口，彻底止血后逐层关闭切口。术后切口定期换药，复查血常规监测炎性指标变化，复查左肩关节正位见骨折端对位对线满意，内固定物位置良好，鼓励患者适当功能锻炼。

2.讨论

肩胛骨由于被覆肌肉，骨折发生风险相对较低，但高能量的暴力因素仍可使肩胛骨发生骨折，也可见于反向肩关节置换术后偶发的并发症，大多数肩胛骨骨折为关节外骨折，有研究发现单纯肩胛体骨折保守治疗效果良好，单纯性肩胛体骨折愈合后，肩关节功能评分水平及活动范围与健侧肩相当，但多发伤患者的预后较差[1]。肩胛骨骨折保守治疗花费较低，但由于大多肩胛骨骨折患者合并有肋骨骨折、锁骨骨折等多出损伤，保守治疗可能因开始功能锻炼时间较晚，导致肩关节粘连，使肩关节活动度受限。早期手术治疗可以尽可能恢复肩胛骨的完整性和平整性，有效防止因骨折延迟愈合、畸形愈合或骨折不愈合导致的功能缺陷，早期开始肩关节的功能锻炼，维持肩关节的功能[2]。

考虑本病例患者为肩胛骨骨折合并多根肋骨骨折，因此优先处理肋骨骨折，防止患者出现连枷胸反常呼吸，危及生命，三维重建可见左侧肩胛骨骨折断端移位明显（>25mm），为避免出现骨折不愈合或畸形愈合导致肩关节活动受限，评估患者心肺功能后切开复位内固定，尽可能恢复肩胛骨的解剖结构，早期功能锻炼。研究表明与普通钛板相比锁定钛板固定效果更佳，能够达到更强的内固定效果[3]，虽然AO的骨折解剖复位和坚强内固定原则提出，肩胛骨体部骨折应首先复位外侧缘，当外侧缘获得良好复位和固定后再固定内侧缘，且研究表明外侧缘单钢板固定的稳定性较内侧缘与外侧缘双钢板固定强度稍差，但由于患者内侧肩胛骨骨质菲薄，无法承受应力，不能提供稳定的固定，因此采用外侧单锁定钢板固定，术中复位后肩胛骨固定牢固性也较满意。术后1个月随访时患者肩关节功能恢复良好。

肩胛骨被覆多块肌肉，为骨折愈合提供了丰富的血供，因此大多数的肩胛骨骨折保守治疗可以获得较为满意的效果，但肩胛体骨折可能伴随着较大移位，导致延迟愈合、畸形愈合等问题，进而影响肩关节功能。随着手术技术的成熟，肩胛骨骨折手术的治疗效果至少可以达到保守治疗的程度，但对现有数据的荟萃分析也尚不能清楚地显示手术的优势，因此具体是否手术还应根据患者骨折情况决定[4]。

参考文献：

[1]Gosens， T.， B. Speigner and J. Minekus， Fracture of the scapular body： Functional outcome after conservative treatment. Journal of Shoulder and Elbow Surgery， 2009. 18（3）：443-448.

[2]Ramponi， D. and T. White， Fractures of the Scapula. Advanced Emergency Nursing Journal， 2015. 37（3）：157-161.

[3]曹卫权，成章与张国平，分析锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折的临床疗效.中国实用医药，2019.14（12）：71-72.

[4]Limb， D.， Scapula fractures： a review. EFORT Open Reviews， 2021.6（6）：518-525.