关于冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的文献综述

王晓利 陈美希

摘要：患有冠心病心绞痛的高龄老人大多数病史较长，多累及全身多器官，常伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。目前，主要以缓解症状、改善心功能、提高生活质量为主要治疗目的。在以往多采用药物保守治疗，但其临床疗效有限。而介入治疗具有创伤小，恢复快，安全性高，疗效好，适于急诊等优点，所以冠脉介入在治疗高龄冠心病心绞痛方面显得尤为重要。但冠脉介入治疗不能从根本上改变冠状动脉硬化斑块的病理生理发展进程，所以术前及术后要对患者实施药物治疗，使介入治疗效果达到最优化，使患者受益更明显。

关键词：冠脉介入;高龄;冠心病;心绞痛;综述

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-347-01

前言

本篇文献综述主要目的是分析总结高龄冠心病心绞痛患者接受介入治疗后的临床效果研究，为未来在介入治疗中减轻患者症状，提高生存率，总结经验，做出指导意义。冠心病心绞痛在心内科是很常见的疾病，具有发作突然、症状严重的特点，临床表现为阵发性心前区疼痛，可放射至左肩、上臂与小指，生活中常见的致病因素，如饮食肥腻、过量饮酒、抽烟等不良生活习惯，合并患有高血压、糖尿病等慢性疾病都易导致血管内皮损伤、脂质沉积、斑块形成。斑块发生在冠状动脉，导致冠状动脉发生动脉粥样硬化性病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、坏死，而导致冠状动脉粥样硬化性心脏病。若及时治疗，可延缓病情发展趋势，若治疗不及时或治疗效果不理想，可能会发展为急性心梗、恶性心律失常、心衰，威胁患者生命，甚至猝死。所以，临床上对于冠心病心绞痛患者一直都高度关注，尤其是高龄患者，年龄大，基础病多，并发症多，风险高，更要加以重视。但传统药物治疗具有局限性，起效缓慢，不能达到根除致病因素的目的;而冠脉介入主要是通过开通狭窄或闭塞的血管，达到治疗目的。现在就高龄冠心病心绞痛患者进行冠脉介入治疗的临床研究进行分析、归纳、总结。

1.主体分析

对于老年人来说冠心病心绞痛发生率相对较高，而且十分常见，严重威胁人类健康。随着医学技术的发展，冠脉介入治疗能显著降低高龄冠心病心绞痛患者心脏不良事件的发生率，治疗效果显著优于药物保守治疗。大多高龄患者多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，对于这类患者进行冠脉介入治疗有一定难度，围手术期风险也很大。传统药物保守治疗是通过给予硝酸甘油舒张血管平滑肌，扩张血管血供，阿司匹林解热镇痛、抗血小板聚集，能够有效预防心血管不良事件的发生，他汀类药物降低血脂，干预血管内脂质斑块形成，但药物治疗主要用于缓解期冠心病心绞痛患者，这种治疗方式起效缓慢，持续时间长，无法根治，特别是高龄患者本身耐受性差，所以药物治疗效果不佳。而冠脉介入治疗是通过先给患者连续口服阿司匹林、氯吡格雷3-5天，待病情稳定后，通过冠脉支架植入，开通闭塞血管，使血运得到重建，使心肌重新得到供血、供氧。介入治疗术后继续每天口服阿司匹林、氯吡格雷抗凝、抗血小板聚集，待患者病情完全恢复即可停用口服药。这种治疗方式，只需在手腕处行皮肤小切口，将导管置入冠脉操作区，进行冠脉扩张即可，术中患者是清醒的，通常不会出现明显的不适感，术后短时间内便能出院，操作便捷，效果佳，更适于高龄患者。但如果高龄患者合并其他慢性疾病，或血管钙化严重、迂曲明显，或合并多支病变，导管置入困难，支架运输困难或膨胀部全等问题，都会导致冠脉介入操作相对困难，风险系数加大，因此为保证治疗效果达到最优，术前要严格评估患者身体状况及心功能水平，进行良好的医患沟通，备好临时心脏起搏器，避免病灶血管通畅后出现血压低、心率慢等症状，必要时将外科心脏搭桥与主动脉内球囊反搏术作为后备方案，同时做好相应护理、做好监护，提高疗效，减少手术风险。

2.历史发展

冠心病心绞痛的治疗研究已经经历了较长时间的发展，药物治疗虽在一定程度上缓解患者症状，但无法达到根除致病危险因素的目的，所以冠脉介入治疗的方式势在必行。在以往对于冠脉介入手术治疗的对象主要以中青年人群为主，而高龄患者报道较少，由于高龄患者抵抗力、耐受力降低，及其他基础疾病，使手术风险明显增加，所以过去对于高龄患者多采取药物保守治疗为主。

3.现状分析

近年来随着医学技术的发展，在国内外通过冠脉介入治疗高龄冠心病的方式越来越多的得到认可及应用。目前冠脉介入也是治疗冠心病采用最多的治疗方式，需要注意的是，尽管冠脉介入已经是当前较为常见的治疗手段之一，但也有治疗效果差的案例，加上较多文献中都显示出样本有限，結果存在一定的不全面性，所以我认为在以后的研究中可以适当的扩大研究样本量，总结经验，丰富研究成果。

4.综述小结

经查阅大量文献资料，对比药物保守治疗与冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者，都表示冠脉介入治疗优于传统药物保守治疗，是相对高效、安全的治疗方式，可行性好，是值得推广的。在未来的日子里，冠脉介入治疗冠心病心绞痛也将是很普遍的一种治疗方式，技术会越来越进步，应用越来越广泛。但为保证冠脉介入治疗的效果，也要求操作者具有较高的专业水平，这也是我以后需要加强学习的地方，增强自身专业知识，掌握专业技能，做一个合格的临床医生。

参考文献：

[1]闫全玉，超高龄老人不稳定型心绞痛冠脉介入治疗的合理应用，医学信息，2014，5，27（5）：657，（收稿日期：2014-02-10）

[2]任良强，李文武，王圣，刘时武，马建林，冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者的临床效果，中国医药导报：2017，7，14（20）：66-69

[3]路标，冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者的临床效果评价，世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：351

[4]孙彦利，刘静，高龄冠心病心绞痛患者行冠脉介入治疗的效果及安全性，国际医药卫生导报，2019，25（14）：2328-2330

[5]林蓓佑，高龄冠心病患者介入治疗的临床及并发症分析，吉林医学，2015，9，36（15）：3348-3349

[6]柯伟良，李上海，李日健，黄春燕，冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的临床分析，中外医学研究，2019，10，17（28）：148-151

[7]陈春林，高龄冠心病心绞痛患者行冠脉介入治疗的临床分析，现代诊断与治疗，2015，4，26（8）：1806-1807