头颈部恶性肿瘤组织间插植近距离放疗的护理

朱玉霞 李凤菊 田小玲 王兵 邓艳

摘要：目的 观察经头颈部恶性肿瘤组织间插植后近距离放疗的疗效及总结护理要点。方法 对35例头颈部恶性肿瘤患者进行组织间插植放疗， 配合医生做好插植时的护理。 结果 均成功将施源器准确插入患者肿瘤中心区， 插植位置及深度经CT验证后100%合格， 插植术后未发生感染、大出血、皮肤坏死等严重并发症及放疗副反应;随访5-18月肿瘤完全缓解（CR），无肿瘤远处转移及局部复发。结论 经头颈部恶性肿瘤组织间插植组织近距离放射治疗效果好，插植前做好患者的皮肤准备、心理护理及测量生命体征、准备用物;术中密切配合医生并严密观察患者的反应，询问患者有无不适;术后密切观察及预防放疗的并发症，可以使患者的治疗顺利进行。

关键词：放疗;头颈部恶性肿瘤;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-318-01

恶性肿瘤的放射治疗分为远距离放射治疗和近距离放射治疗， 而近距离放射治疗又分为腔内放疗、组织间放疗和表面治疗[1]。对于头颈部恶性肿瘤一般都是常规放化疗后局部未控时采用组织间插植近距离放射治疗，具有并发症少， 疗效较好的特点。2018年3月-2020年1月对本院35例颈部肿物患者在CT引导下定位， 将施源器插入肿瘤中心进行放射治疗，效果好，现将护理情况总结如下。

1.临床资料

2018年3月-2020年1月确诊为头颈部恶性肿瘤并经CT引导下定位， 将施源器插入肿瘤中心进行放射治疗的患者35例，其中男21例，女14例，年龄34-64岁，中位年龄43岁。初治22例， 复发13例， 均为晚期肿瘤。所有病例均为放疗后肿瘤残留。

2.方法

施源器插植及后装放射治疗方法：经CT定位后画出插植位置，定好插植深度，将患者抬上手术床，推入后装室，充分暴露插植区域，0.5%安尔碘皮肤消毒后，用2%利多卡因进行肿瘤局部麻醉，按计划将带有刻度的插植套针插入肿瘤，拔除针芯[4]，通常插植2-4根，施源器尾端用3M胶贴进行粘贴固定，检查插植针有无松动并记录插植深度。经CT定位扫描观察施源器插植位置是否符合要求，将合格的插植CT图象传输到PLATO治疗计划系统， 物理师对施源器进行三维重建， 确定走源方向和长度， 然后进行剂量优化。医生在核通系统上进行靶区和敏感器官的勾画[2]。用手术床将患者推入机房后，将施源管末端与治疗机分导头连接，保证施源管在水平位置，交代患者勿乱动，关好防护门[3]，使 用 荷兰核通公司Ir192高剂量率（A点剂量率>12Gy/h）后装治疗机进行治疗，放射源为四川产192Ir，直径为 0.5 mm，长度为3.5mm，总剂量为2Gy，治疗结束后将患者推入后装室拔除施源器。

3.护理

3.1插植前准备

3.1.1心理護理  由于头颈部肿物患者对经CT引导下定位插植近距离放疗缺乏了解，同时患者已经经历了放化疗等一系列治疗后治疗效果较不理想的情况，心理上比较悲观焦虑，对治疗及生活失去勇气及信心。责任护士应理解患者，给予充分的安慰，鼓励患者接受治疗，放松心情。同时向患者讲解插植近距离放疗的方法、注意事项、配合要点。并介绍成功病例，增加患者治疗的信心，积极配合治疗。

3.1.2物品及患者准备 插植前责任护士提前熟悉插植术步骤及术中需要的器械使用方法，配合医生井井有条的完成手术。首先要做好准备工作，包括告知患者清洁插植区域皮肤、必要时进行备皮、测量并记录患者生命体征、进入后装室调好无影灯、准备好无菌的有刻度插植套针、螺丝刀、注射器、利多卡因、消毒包、治疗盘等。术前1天采用紫外线灯照射空气消毒后装室1小时。核对患者后指导患者卧于CT定位床上，头下垫一小枕，头稍后仰，充分暴露头颈部肿物;指导患者自然呼吸，CT定位标注插植位置后与医生一起将患者抬于手术床上推回后装室进行插植。嘱咐患者插植中头不要乱动，以免插植针位置出现偏差。

3.2插植中的护理

配合医生进行手术准备，插植中除严密观察患者反应外， 还应注意观察患者生命体征及其他不适。如患者自诉疼痛难忍时，再次给予2%利多卡因局部麻醉，插植完毕后，嘱患者放松休息，观察是否疼痛、有无出血。因施源器固定在颈部，易移位，因此应定时巡视观察患者， 嘱患者注意身体活动幅度不要太大， 以免改变施源器位置，治疗时如有任何不适，举手示意。

3.3插植后的护理

3.3.1病情观察 治疗结束后拔除施源器，用纱布加压包扎后推患者回病房，测量并记录生命体征，严密观察患者病情及刀口处敷料情况，并给予低流量氧气吸入，遵医嘱给于相应处理，嘱患者卧床休息。

3.3.2饮食指导 插植术当天因麻醉后感觉减退，注意勿进食带刺的鱼肉，应进食清淡易消化营养丰富的流质饮食， 如牛奶、果汁、肉粥、面条等。指导患者插植期间避免吃干硬食物及辛辣刺激性食物;宜温凉饮食， 避免热刺激导致血管扩张， 增加出血;进食速度不宜过快，少量多餐。

3.3.3 健康指导 告知患者术后前3个月每月随访1次，以后每2个月随访1次。询问头颈部肿物有无压痛、肿物有无增大等，建议加强营养，清淡饮食，多食新鲜水果、蔬菜，适当进行体育锻炼，避免劳累。定期复查，进行CT检查，进行疗效评价。

4.结果

35例患者均将施源器准确插入肿瘤区，插植位置100%合格。无感染及大出血等并发症， 无皮肤坏死等严重近距离放疗并发症。随访5-18月肿瘤消失，无肿瘤远处转移及局部复发。

5.讨论

肿瘤组织间插植放疗是以高剂量率直接而集中作用于肿瘤局部 ，以发挥其最大效应，疗程短 ，对邻近组织的损伤及全身系统的影响不明显 ，副反应轻 ，并发症少 ，疗效确切。 它是外照射的一种重要补充 ，现逐步在临床上推广使用。但要求操作准确 ，医、护、技共同密切配合 ，才能取得较好的效果。

参考文献：

[1]张天泽，徐光炜.肿瘤学.上册.天津：天津科学技术出版社，1996.615-632

[2]刘宇英， 覃惠英， 吴剑辉.经鼻咽旁插植后装近距离加量放疗鼻咽癌的护理.现代临床护理，2008.7（1）34-36

[3]李菲，赵红福，程光惠.防止宫颈癌三维适形近距离治疗施源器移位的护理干预.护理学杂志.2017.10.32（20）34-36