一例烟雾病合并脑梗患儿非手术治疗及护理体会

孙莎莎

摘要：目的：学习及了解烟雾病的定义及相关治疗和护理相关措施，加强护理人员的护理方法。方法：通过检索相关文献，结合该案例进行总结。结论：烟雾病主要表现为短暂脑缺血发作，脑出血、脑梗死、头痛、癫痫发作、认知障碍等。并且现在对烟雾病的治疗没有效的药物，在符合手术前，护理及其重要，预防发作提前，从而延缓患者的生命，提高生活治疗。

关键词：烟雾病，护理措施，治疗。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-263-01

烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

一：临床资料

患儿 男 6岁11月，因“发作性头晕，乏力1+年，”就诊。入院前1+年，患儿因体育活动突发头晕，全身乏力，持续1-2分钟后缓解，意识清楚，之后多次出现类似发作，无规律，发作期间从2周1月不等，发作时先头晕，继而出现四肢乏力。3天前出现头痛，阵发性，说话困难伴流涎，行走不稳，继而出现失语，右上肢肌力3级，右下肢肌力1-2级，左眼睑下垂，口角右斜，患儿于院外看诊，院外检查结果：左额叶及右额叶上份区急性脑梗死，双侧大脑半球多发病变，右侧额叶局部脑萎缩，MRA：双侧颈内动脉细小，颈内动脉C7段狭窄变尖，双侧大脑中，前动脉细小并部分未见显示，双侧大脑后动脉细小，部分未见显现，头颅CT：双侧额顶叶，右侧枕叶多发脑梗。患儿以发作样症状就诊，意识清楚，定向力正常，双下肢及左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端肌力4级，四肢肌张力正常。既往史：G3P2 35周因胎膜早破剖宫产，可疑宫内窒息史。头颈胸CT示：颅内散在杂乱增多小血管影，，多系烟雾病，右侧额顶枕叶，左侧额顶枕叶，右侧额顶枕叶多发低密度影，多系脑梗塞，部分软化灶形成，右侧侧脑室狭窄，入院时体温36.7℃，心率89次/分，呼吸22次/分，实验室检查结果：2021.5.07血常规，CRP，大小便常规，肝肾功电解质，DIC筛查，血氨，乳酸未见异常，维生素D：13.9ng/L，类风湿因子CCP抗体，未见异常，卡萨奇病毒，腺病毒，EBV衣壳抗原抗体，GM实验，G实验均阴性，超声心动图：窦性心动过速，电轴右偏+97°，心电图大致正常。神经外科会诊暂勿需外科干预，4.25头部CTA：双侧颈内动脉内段，基底动脉环血管闭塞，并广泛侧枝循环，白细胞7.5*10^9/L，淋巴细胞百分比20.7%，中性粒细胞百分比69.2%，HGB：123g/L，PLT：327*10^9/L，CRP：5.8mg/L，血清维生素4.2213.9-D18.3ng/L，血清铁4.5umol/L，AST93U/L，左侧肌力4级，右侧4级，

二：治疗过程

低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，多种维生素营养神经，维生素D滴剂，，维生素B1片，维生素B6片，肌力较前好转，能缓慢抬右手。

三：护理措施

1.基础护理。保持病房环境清洁，安静，室内通风透气，每天空气消毒机消毒两次，每次两小时，减少人员流动，疫情期间一患一陪护。保持患儿床单元干净整洁，衣物绵软透气吸汗，床单元床头柜地面等物品每天用500mg/L含氯制剂擦拭，医务人员注意手卫生，严格执行无菌操作原则，集中治疗，防止交叉感染。

2.药物治疗。患儿检查有脑梗，应用低分子右旋糖酐治疗，降低血液浓稠度，VB6注射液营养神经，多种维生素配合治疗。直至出院，患儿未发生脑梗情况。

3.康复训练：由于患儿口角歪斜，伴流涎，双上肢肌力下降，每天早中晚班定时指导患儿抬双上肢，锻炼肌力，帮助患儿发音，叫爸爸，妈妈等简单的词语，简单算术题的计算，帮助患儿的肌力锻炼及计算力的锻炼。

4.家属心理护理：告知家属疾病相关知识，帮助家属了解病情及疾病的发展，及时和家属沟通治疗的进程及预后，取得信任，减轻家属的焦虑心情，让家属参与到治疗过程中，从而增强患儿的信心。

5.饮食护理：饮食以清淡易消化为主，保证足够的营养的摄入，如足够的蔬菜水果，牛奶和肉类，增强自身的免疫力，减少并发症的发生。

6.中医护理：给与中医方面的护理，每日按摩相关穴位，如足三里，曲池穴等学位，促进患儿肌力的改变，选择合适的中药包进行热敷，每日三次，促进血液的循环，帮助患儿肌力的恢复及脑梗的辅助治疗。

7.并发症的观察和预防：观察患儿的意识瞳孔的变化，密切观察患者有无头痛剧烈、烦躁不安、癫痫发作、视觉障碍、认知功能障碍等临床表现，定时巡视病房，与患儿沟通交流，促进患儿大脑思维的运作，每日对患儿肌力进行评估，如有异常及时报告医生，协助处理。

四：小结

经过我们提供个性化的治疗和护理 ，以及对病情变化判断的预见性，患儿出院前肌力较前明显好转，未发生相应的并发症，家属对我们的护理工作也很满意，出院前给予家属相关疾病的健康宣教， 及时的注意患儿的病情变化，坚持康复训练。

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