美沙酮维持治疗的进展及护理干预

黄健雯

摘要：长期吸食毒品对人体各系统器官造成不同程度的影响与损害，严重影响人们的身心健康。美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类药物依赖采取的一种替代治疗方法[1]，是目前治疗海洛因等阿片类药物依赖较为广泛的治疗方法之一。其主要目的是通过治疗，减少毒品的需求，降低因毒品使用而导致的违法犯罪行为，减少共用注射器行为及疾病传播，帮助改善或恢复阿片类药物依赖者的个人、家庭和社会功能。我国从2004年正式启动美沙酮维持治疗工作至今，取得了一定的工作成效。但也存在因美沙酮不良的药物反应而影响患者维持治疗的信心与决心，因此，在治疗过程中实施有效的护理干预可以有效的改善患者临床症状，缓解患者不良反应，对美沙酮维持治疗工作的开展有着重要的意义。现就我国美沙酮维持治疗工作取得的成效、药物不良反应及护理干预等综述如下。

关键词：美沙酮 维持治疗 护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-229-01

1.治疗工作成效

1.1减少海洛因等毒品的需求及滥用

经大量研究表明[2]美沙酮维持治疗可以有效减少对毒品的需求和滥用。虞静等[3]调查显示海宁市269名海洛因成瘾者注射吸毒的比例由基线的52.8%下降到19.01%，使用毒品的比例降幅为77.3%。汤有贤等[4]研究结果表明吸毒者入组治疗6个月后，尿吗啡检测阳性率由100%降至32.5%，注射吸毒行为由99.17%降至4.17%。

1.2高危行为改变，减少艾滋病、梅毒等传染病的传播

胡霞等[5]研究数据分析结果显示珠山区美沙酮维持治疗受治者2007-2013年间发生性行为安全套的使用比例由2007年的2.5%上升至2013年的60%，共用针具由2007年的9.17%下降至2013年的0%，HCV阳性率由2007年的64.15%下降至2013年的15.56%。项丽芬等[6]研究证明社区美沙酮维持治疗能够有效降低吸毒人群HIV新发感染，未参加社区美沙酮维持治疗的吸毒人群发生HIV新发感染的危险是美沙酮服药人员的4.98倍。由此可见，高危行为的改变，能有效减少血源性疾病和经性传播疾病的传播。

1.3降低违法犯罪行为

符俐萍等[7]研究显示新疆部分海洛因成瘾者社区药物维持治疗6个月后，犯罪开始明显下降;服药12个月后，各类违反犯罪现象发生率不超过2.5%。重庆市渝北区、巴南区、江北区3家美沙酮门诊368例受治者在2015年3月接受问卷调查结果显示治疗后6个月内当地违法犯罪刑事案件由治疗前的65.2%降至15.5%。[8]以上数据表明美沙酮维持治疗可以有效地降低毒品引起的违法犯罪行为。

1.4改善生命质量和恢复个人、家庭和社会功能

谢月梅等[9]对113例参加美沙酮维持治疗超过6个月的受治者生命质量改善的调查结果显示，接受美沙酮维持治疗后患者生命质量改善率为80.53%。洪汉林等[10] 研究证明，阿片类药物依赖者在接受美沙酮维持治疗后生命质量得到改善，就业率得到了提高。由此可见，美沙酮维持治疗可以改善患者生命质量，提高就业率，恢复个人、家庭和社会功能。

2.美沙酮的不良反应

经研究表明美沙酮治疗患者中不良反应有：消化系统：食欲下降、恶心呕吐、便秘、口干、腹胀等;神经系统： 头晕、嗜睡、过度睡眠、注意力不集中、睡眠障碍、焦虑、烦躁等。

泌尿系统：少尿、排尿困难、尿频等;生殖系统：性欲减退、月经不调、阴茎勃起功能障碍或早泄等;变态反应：皮肤过敏、瘙痒、皮疹;心血管系统：心率减慢、体位性低血压、心跳加快;其他：出汗、视力模糊、复视、牙痛、急性中毒等。

3.护理干预

3.1个人护理：

阿片类药物依赖者抵抗力较弱，应注意个人卫生保持皮肤清洁。在伴有皮肤瘙痒、出汗时衣服宜选用质地柔软、吸湿性好的宽松棉、丝类产品。勤剪指甲，避免搔抓，保持皮肤完整性，预防皮肤破损感染。尽量避免吃刺激易致敏食物，如烟酒、辣椒、虾、蟹等。可外用止痒软膏或遵医嘱予抗组胺药物治疗。

3.2饮食护理：

阿片类药物依赖者由于长期吸食毒品对机体损害极大，不规律的生活习惯更加加重了对阿片类药物依赖者身体的损害。饮食上应给予高热量易消化食物，以保证身体营养需求和增强体质。便秘时还应多运动促进肠蠕动，多饮水量，适当增加高纤维食物。对于有睡眠障碍的患者睡前避免喝浓茶、咖啡、可乐等。必要时遵医嘱予药物治疗。

3.3安全护理：

美沙酮是阿片受体激动剂，属国家管制的麻醉药品，在服藥起始阶段，治疗原则以减少患者不良反应和不出现戒断症状为主。提倡个性化治疗剂量，在治疗过程中应做好受治者情况记录，为医生调整患者治疗剂量提供依据，使患者达到最佳的维持剂量。最大程度减少不良反应的发生，提高患者治疗依从性。在出现体位性低血压、头晕、嗜睡等神经系统症状时应注意休息，防跌倒坠床等意外的发生。

3.4心理护理：

美沙酮维持治疗收治的吸毒人员调查表明，医学生物与社会心理综合干预提高了吸毒人群对美沙酮维持治疗的依从性，促进其获得正常的个人、家庭、社会功能。研究表明团队心理干预在有效改善患者心理健康状态的同时，降低患者复吸率和脱失率。阿片类药物依赖患者一般都伴有心理和行为障碍，在治疗工作中适当的心理干预和良好的沟通技巧有利于建立和谐的护患关系。护理人员要提高认识，尊重患者隐私，不歧视患者，在与其进行交流时，耐心倾听，了解患者的心理状况，服药感受、治疗中遇到的问题，帮助解决一些合理的要求。增强患者信任感，提高患者治疗依从性，增强患者戒毒的决心和信心。

3.5家庭关爱与支持：

阿片类药物依赖患者常因身体原因和社会因素，无法正常生活和工作，而良好的家庭关爱如对患者的就业鼓励、适当的经济支持，不歧视态度，对患者坚持美沙酮治疗有积极的督促和鼓励作用。通过组织开展家属座谈、电话随访跟踪，掌握患者的工作生活状况、家庭情况。在出现生殖系统不良反应时做好心理疏导，向配偶做好解释，取得家属的理解与支持。对于维持患者稳定治疗、杜绝院外偷吸、减少脱失治疗有着积极的意义。

3.6健康教育：

指导患者建立健康的生活方式，出现躯体或心理不适感时，尤其治疗初期，引导患者听音乐、打球、下棋分散注意力，增加生理、心理愉悦度，提升患者症状自我管理的能力。

开展知识讲座、宣传资料发放、同伴教育或邀请戒毒成功人员现身说法等形式，提高患者对美沙酮治疗的认识，树立治疗的信心和戒毒的决心。通过正向激励法，让受治者看到美沙酮维持治疗取得的效果及对自己的帮助，从而愿意长期参加美沙酮维持治疗。而通过反向激励法，让其知道不参加美沙酮维持治疗的危害，激发患者对吸毒危害的恐惧情绪，进而不愿离开治疗，达到戒毒的目的。

综上所述在美沙酮维持治疗的过程对患者实施护理干预，可以有效的改善患者临床症状，缓解药物不良反应，改善患者生活质量，降低患者复吸率和脱失率。以达到减少海洛因的使用、降低疾病的传播、减少违法犯罪维持社会稳定等美沙酮维持治疗工作最大成效。

参考文献：

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[2]张华容. 美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者高危行为的影响[J].实用医院临床杂志，2010，7（1）：102-103.

[3]虞静，沈建芬，俞宏，等.海宁市社区美沙酮维持治疗效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（11）：1427-1429.

[4]汤有贤，邵昭明，梁自勉，等. 佛山市禅城区120例吸毒者美沙酮維持治疗综合干预效果评价[J].广东医学，2013，34（22）：3447-3449.

[5]胡霞，江媛，方绪永.美沙酮维持治疗门诊艾滋病综合干预效果评价[J].宜春学院学报，2015，37（3）：73-74.

[6]项丽芬，刘芃，高洁，等.云南省德宏州美沙酮维持治疗效果评价[J].中国艾滋病性病，2011，17（4）：426-429.

[7]符俐萍，李凡，张珠珍，等. 新疆部分海洛因成瘾者社区药物维持治疗门诊药物维持治疗综合效果评估[J].地方病通报，2007，22（5）：17-19.

[8]陈弘，唐文革，陈宗良，等. 重庆市美沙酮维持治疗工作评价与思考[J].现代医药卫生，2016，32（12）：1836-1838.

[9]谢月梅，周世卿，董智常，冯肖媚，陈丽娟，曾繁强，钟梅连，李秀凤. 美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者生命质量改善作用及其影响因素的研究[J].职业卫生与病伤，2015，30（6）：361-364.

[10]洪汉林，苏亚玲，张臣，等.武汉市美沙酮维持治疗患者职业状况调查分析[J].中国药物依赖性杂志，2014，23（4）：305-308.