HRCT检查技术在髌骨骨折诊断中的应用探讨

吴怀玉

摘要：目的：探讨HRCT检查在髌骨骨折诊断中的作用，为临床早期明确诊断提供可靠依据。材料与方法：通过HRCT检查技术，结合轴位、矢状位、冠状位重建图像对照，清晰显示患者髌骨的位置、形态，并观察邻近软组织的变化情况。设备：GE CT 660 ;锐珂悬吊式DR机。结果：高分辨率CT片，可清晰显示髌骨的骨折形态、位置变化情况以及相应关节腔的积液情况等，与传统的膝关节正侧位片相比，优势明显。

关键词：HRCT检查;髌骨骨折;诊断

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-107-01

髌骨作为人体最大的籽骨，位于人体浅表，在受到直接暴力撞击时，容易发生骨折，而且粉碎性骨折情形并不少见。传统的髌骨外伤性病变检查手段多以X线平片为主，然而我們在实际工作中发现，传统的平片检查方式，对髌骨骨折端的位置变化情况显示欠佳，有些较为隐匿的骨折征象容易漏诊，对关节腔积液量的判断亦不够准确。比如：纵行骨折线，由于患者受外伤疼痛影响，有时不易摆不出标准的检查体位，骨折容易漏诊;同时我们也应该注意，由于髌骨所对应的膝关节解剖结构的特殊性，髌骨骨折往往伴随相应的韧带等软组织损伤，关节软组织明显肿胀，关节腔积液，有时髌骨处于漂浮状态，而传统X线平片对积液量的判断有难度。

近年来，随着现代影像技术的不断进步，特别是HRCT设备的投入使用，极大地弥补了传统检查手段对髌骨创伤性病变检查诊断的不足。

1.材料与方法：回顾性分析髌骨骨折患者HRCT检查和常规膝关节X线检查图像资料，经比较发现，常规膝关节正侧位检查对一些较为隐匿的骨折容易漏诊，对膝关节少量积液的显示不佳。HRCT检查技术，可清晰显示髌骨的位置、形态及相应关节腔的积液情况，也可对相应韧带损伤的进一步检查诊断提供重要参考依据。2.设备：GE CT 660;锐珂悬吊式DR机。3.结果：CT检查技术，可清晰显示髌骨的位置、形态及相应关节腔的积液情况，也可对相应韧带损伤的进一步检查诊断提供重要参考依据，与传统的膝关节正侧位片相比，优势明显。

髌骨骨折的HRCT检查方法：患者平躺于检查床，双腿并齐，头端朝外，足端朝内，两足尖自然向上，扫描范围上含髌上囊下及胫骨结节。

髌骨骨折的HRCT表现：骨窗：髌骨骨纹理断裂，断端边缘锐利、不整。轻者，髌骨内见不规则线样透亮影，断端无错位、分离。严重者断端明显碎裂、分离、上浮。软组织窗：轻者关节周围软组织轻度肿胀，关节腔内可见少量液性密度影。重者膝关节周围软组织明显肿胀，关节腔内有时可见大量血性或者分层样液性密度影。

讨论：髌骨骨折伤后HRCT检查可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。国内有学者对髌骨骨折病人进行磁共振（MRI）及膝关节镜检查，发现髌骨骨折合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤发病率较高，其中约6%的病人需要手术。因此，应重视髌骨骨折的合并伤，避免漏诊[1]。

为此，我们建议，临床在怀疑髌骨损伤时，为减轻患者病痛，及时作出明确诊断，在有条件的情况下，应尽可能行HRCT检查。必要时进一步行MRI检查，以便明确是否有韧带等软组织的损伤。

参考文献：

[1]《外科学》，陈孝平 汪建平 赵继宗，第61章第5节，髌骨骨折，第665页。