Orem自理理论在多发性骨髓瘤患者护理过程中的应用效果

周 婕

(江苏省人民医院,江苏 南京 211100)

多发性骨髓瘤作为一种恶性浆细胞病，临床特征主要为骨髓内异常浆细胞大量聚积，且以骨痛为主要表现，发病后极易出现肾功能损伤、贫血、高钙血症及骨质疏松等一系列并发症，严重影响患者身心健康[1-2]。临床上对于多发性骨髓瘤的治疗，多选用抑制自体造血干细胞、化疗及来那度胺等新型药物方式，虽然可以在一定程度上提升患者的存活率，但依然无法达到根治目的。研究提出，骨骼疼痛是多发性骨髓瘤患者的首发症状，病理性骨折与剧烈疼痛是造成多发性骨髓瘤患者长期卧床的主要原因，对患者日常生活、工作有着严重影响，因此在有效治疗的基础上还应当配合合理的护理干预，在此基础上进一步减轻患者疼痛与负性情绪，改善其生活质量[3-5]。本研究观察了Orem自理理论用于多发性骨髓瘤患者护理过程中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2020年1月江苏省人民医院收治的92例多发性骨髓瘤患者，均符合《血液病诊断及疗效标准》[6]中相关诊断标准，经分子生物学、骨髓细胞学、病理学等检查确诊；伴明显疼痛感，患者临床资料完整。排除伴精神病症、意识障碍者；病情危重，不能自理者；伴重要器官病变者；中途退出研究者。根据不同护理方式划分为2组：对照组46例，男30例，女16例；年龄39～80(59.8±7.6)岁；国际分期体系(ISS)分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。研究组46例，男32例，女14例；年龄39～79(59.7±7.5)岁；国际分期体系(ISS)分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，患者均知情并签署同意书。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理：护理人员实时监测并评估患者的疼痛情况，严格按照医嘱使用止痛药予以镇痛处理，向其介绍多发性骨髓瘤相关知识，定期更换床单被褥，患者出院时嘱咐其定时来院复查，说明注意事项等。

1.2.2研究组 基于常规护理给予Orem自理理论干预：①全补偿护理。此类患者多存在多种负性情绪，如焦虑、抑郁等，导致其心理压力、思想负担加重，且随着疾病进展，病变疼痛程度增加与范围扩大，严重影响患者治愈信心，因此护理人员应从生理、心理等多个方面开展全补偿护理，使患者在感官刺激、个人活动、个人卫生、排泄、营养、水及氧气等一系列方面的需求得到满足，通过全补偿护理解决患者在生活上的自理问题，并实时观察患者在心理上出现的变化，给予针对性心理疏导，对于出现烦躁情绪的患者，护理人员应积极主动与其沟通，多使用鼓励性、安慰性语言，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静，而对于出现焦虑、抑郁情绪的患者，可邀请治疗后身体状态恢复良好的多发性骨髓瘤患者分享经验，增强患者治疗信心，打消顾虑，减轻焦虑及抑郁情绪。②部分补偿系统。患者疾病情况稳定之后，护理人员应鼓励、支持患者发挥自身能力参与自护，根据患者的实际需求将大小便用具、药物、饮食、生活用品等送至病床前，指导及协助患者通过坐位或半卧位进行大小便、服用药物、饮水进食、洗漱等，鼓励与支持患者通过听、看等一系列方式获取信息，在此基础上满足患者在精神上的需求；同时护理人员应指导患者完成床上运动锻炼，然后由床上运动向床边活动、复健室、户外运动过渡，使其能够自行完成大小便、沐浴。③支持-教育系统。护理人员指导及协助患者学习必要的自我护理方法，引导患者应用支持-教育系统，针对性开展健康教育，向患者说明促进健康的一系列技能与需要注意的重要事项，如参与社交活动、严格按照医嘱服用药物、每日定时排便、每日顺时针按摩腹部、适当增加膳食纤维与饮水量、适当进行户外运动等。④施护方式。护理人员指导及协助患者学习Orem自理理论，并对患者的护理系统结构、自我缺陷结构及自我护理结构予以评估，使患者理解人的自理是自尊需要。

1.3观察指标

1.3.1负性情绪评分 选用焦虑自评量表[7]评估焦虑状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分50～59分代表轻度焦虑，>59～69分代表中度焦虑，>69分代表重度焦虑，得分越高焦虑程度越高。选用抑郁自评量表[8]评估抑郁状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分53～62分代表轻度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，>72分代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3.2疼痛情况 选取视觉模拟评分法(VAS)[9]评估，于纸上画一条横线，长度为10 cm，两端分别为0分(无痛)与10分(剧烈疼痛)，评分越高即疼痛程度越高。

1.3.3自护能力 选取自我护理能力测定量表[10]评估自护能力，表内包含4个维度，共43个条目，各条目评分0～4分，总分172分，评分越高即自我护理能力越高。

1.3.4生活质量 选取健康调查简表(SF-36)[11]评估生活质量，内容包括：心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体机能，满分为100分，得分越高生活质量越高。

1.3.5护理满意度 选取调查问卷评估满意度，100分为满分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为十分满意。

1.4统计学方法 数据选取SPSS 19.0软件进行处理，计数资料由百分数表示，组间对比进行2检验，计量资料由表示，组间、组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组负性情绪评分比较 2组护理前负性情绪评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组出院前负性情绪评分均明显降低，且研究组较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.22组疼痛评分比较 2组护理前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组出院前疼痛评分均明显降低，且研究组较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组多发性骨髓瘤患者疼痛评分比较分)

2.32组自护能力评分比较 2组护理前自护能力各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组出院前自护能力各项评分均明显升高，且研究组较对照组更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组多发性骨髓瘤患者自护能力评分比较分)

2.42组生活质量评分比较 2组护理前生活质量各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组出院前生活质量各项评分均明显升高，且研究组较对照组更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组多发性骨髓瘤患者生活质量评分比较分)

组别例数一般健康护理前出院前躯体疼痛护理前出院前躯体职能护理前出院前躯体功能护理前出院前研究组4653.34±5.3177.04±7.14①52.24±5.0776.32±6.02①52.11±6.2475.11±7.13①53.66±5.0375.72±6.57①对照组4653.53±5.3869.23±6.67①52.42±5.4264.07±5.82①52.25±6.1363.14±6.09①53.14±5.2364.22±6.36①t0.1123.5750.1086.5430.0725.7090.3205.624P0.911<0.050.914<0.050.943<0.050.750<0.05

2.52组满意度比较 研究组较对照组护理后满意度更高(P<0.05)。见表5。

表5 2组多发性骨髓瘤患者满意度比较 例(%)

3 讨 论

多发性骨髓瘤诱发因素主要有慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、接触化学毒物等，临床早期阶段缺乏典型症状，随着疾病进一步进展可发生肾功能不全、出血、感染、骨痛及贫血等一系列症状，严重影响患者身心健康[12-13]。且多发性骨髓瘤患者治疗过程中需要长期卧床，服用药物与放化疗期间极易出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，且疼痛感也会增大，导致患者医护配合度下降，因此应充分重视合理护理。

常规护理工作重心主要在于落实医嘱，未充分重视护理期间影响患者康复因素的处理，缺乏针对性护理措施，无法满足临床护理服务工作的实际需求，因此应寻找更为合理、有效的护理模式。杨天霞[14]和王慧芳[15]报道，集束化护理可减轻多发性骨髓瘤患者疼痛，改善患者情绪。近些年关于Orem自理理论的研究认为，该模式可加深患者对自我护理重要性、必要性的认知，使其全面了解自我护理能力提升对自身恢复的作用，从而掌握更多的自我护理知识及技能[16]。本研究将理论用于多发性骨髓瘤患者的护理中，其中全补偿护理可有效减轻患者的心理压力与思想负担，增强其治愈信心，满足患者在生理、心理上的实际需求，解决自理问题；部分补偿系统可鼓励、支持患者积极主动的参与自我护理，指导及协助患者完成自我护理各个事项，并逐步完成运动康复流程，进一步提升其自护能力；支持-教育系统可进一步增加患者对自我护理方法的认知，提升其自我护理技能水平，督促患者合理用药、定时排便、适当参与户外运动、社交活动等。

本研究结果显示，研究组较对照组护理后负性情绪评分、疼痛评分更低，自护能力评分、生活质量评分、满意度更高。提示多发性骨髓瘤患者护理过程中Orem自理理论的应用效果显著，可有效减轻患者负性情绪及疼痛感，提升其自护能力、生活质量，还可进一步提升患者对护理服务工作的满意度，促使其快速康复；但是本研究为回顾性分析，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时研究对象数量较少，还需要进一步验证。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。