整体护理在老年顽固性高血压患者中的临床效果观察

欧阳俊，张秀丽，香锦霞，黄凤佳，潘华青，周娜丽

（东莞市企石镇社区卫生服务中心预防保健办 广东 东莞 523000）

临床常见心血管疾病为顽固性高血压（EH），是指在改善生活方式的基础上，给予患者可耐受剂量、合理的3种降压药物治疗＞4周后，血压值仍在目标水平之上，或至少提供4 种降压药才能控制血压处于合理范围，此病好发于糖尿病、肥胖、高钠及高龄群体，分析致病因素尚未明确[1]，可能与遗传、药物及不良生活方式等因素有关，患者患病后表现为：使用对症降压药后仍未控制血压于目标水平，若疾病持续进展，可引起血管硬化、血管钙化等，严重影响生活质量。研究发现，目前尚无彻底根治此病方式，仅借助终身服药缓解，但部分患者对用药知识缺乏正确理解，常有停药或漏药行为，影响疗效，因此尽早如何制定护理对策，受到心血管领域重视。梁艳艳[2]证实，血压监测、常规指导及口头宣讲均属传统内容，效果欠佳，鉴于此，本文分析老年EH 患者行对症护理的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月社区卫生服务中心收治的60 例老年EH 患者为研究对象，随机数字表法分为参照组（常规护理）和整体组（整体护理），各30 例。参 照 组 中 男18 例，女12 例，年 龄63 ～78 岁，平 均年 龄（68.59±5.45） 岁；BMI 值18 ～25 kg/m2， 平 均（23.17±0.42）kg/m2；病程4～23年，平均（11.35±1.54）年；文化程度：文盲半文盲11 例，小学10 例，初高中及以上9 例。整体组中男16 例，女14 例，年龄62 ～76 岁，平均年龄（68.24±5.37）岁；BMI 值19 ～26 kg/m2，平均（23.36±0.54）kg/m2；病程3～21年，平均（11.26±1.43）年；文化程度：文盲半文盲12例，小学9例，初高中及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合《中国老年高血压管理指南2019》[3]中关于“高血压”诊断标准；（2）年龄≥60 周岁；（3）意识清醒、对答切题；（4）均知情本研究药物不良反应，且自愿参与。排除标准：（1）近期接受过降脂、降压治疗者；（2）处于哺乳及妊娠期女性；（3）中途从此项研究退出者；（4）近期存在重大创伤史、手术史者。（5）合并恶性肿瘤者；（6）对本研究药物过敏者；（7）合并严重贫血、感染者；（8）合并脑出血、心肌梗死等心脑血管疾病者；（9）合并帕金森、人格分裂症者。

1.2 方法

参照组，常规护理：口头宣讲、血压监测及常规指导等。

整体组，整体护理：

（1）心理疏导：因EH 具有病程长、难根治等特点，长期用药引起患者无助、孤独等情绪，因此可借助图片、发放手册及专题讲座等形式，定期通俗易懂讲解病因、症状及常见用药等，减少专业术语使用拉近护患距离，护士可借助主动交谈、心理学技巧等方式，综合评估患者的心理活动，平时注意观察其日常行为、言语等，若有不良情绪者，及时提供对症心理疏导、缓解不适，也可给予鼓励、安慰及关怀等，列举血压长期维持稳定的案例、协助重建信心，提高主观能动性。

（2）膳食调理：考虑患者情况、协助制定合理的营养方案，告知严控高脂、高糖及高热量食物摄入，每日控制钠盐摄入＜6 g，叮嘱平时以清淡、易消化及少食多餐为主，多吃高蛋白、膳食纤维及维生素等，保持戒烟限酒，控制白酒摄入＜50 mL/d，啤酒＜300 mL/d，葡萄酒＜100 mL/d，平时少吃辛辣、刺激及生冷食物，避免引起血压升高，且告知患者平时多喝水、多吃新鲜蔬果，将体质指数控制合理，避免肥胖加重病情。

（3）生活护理：平时告知患者定期监测血压，指导其与家属掌握监测血压、体重的正确方式，做好相关记录，叮嘱严格遵医用药的必要性，告知严禁有停药或漏药等行为，避免影响降压效果。

（4）运动指导：定期对患者进行运动指导、协助建立运动意识，告知遵守循序渐进、持之以恒训练原则，根据自身耐受度、运动爱好，鼓励其尽早开展有氧活动，如散步、广场舞及太极拳等，根据血压情况，严控运动强度及振幅，避免过度运动影响身体健康。

1.3 观察指标

生活质量：参照“生活质量综合评定问卷[4]（GQOL-74）”，有心理健康、社会能力、整体恢复及精神状态，总分100 分，得分与疗效呈正相关。血压波动：电子血压计监测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。护理依从性：自制“依从性问卷”，有定期复查、合理饮食、定期服药及定期锻炼，总分100 分，依从85 ～100 分，部分依从60 ～84 分，未依从0 ～59 分[5]。依从率=（依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血压波动

护理前两组血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后整体组DBP、SBP 优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压波动比较（x- ± s, mmHg）

2.2 生活质量

护理后，整体组生活质量GQOL-74 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（x- ± s，分）

2.3 护理依从性

护理后，整体组总依从率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理依从性比较[n（%）]

3.讨论

有文献报道[6]，整体护理可提高此病的护理效果，分析发现：（1）治疗疾病时，患者缺乏疾病理解、易有焦虑等不良情绪，影响降压效果，原因是负性情绪可提高机体血浆儿茶酚胺水平、迷走神经兴奋性，影响药效，因此提供对症心理疏导可缓解不适、改善心理应激性，协助患者保持心态平和、可稳定情绪并消除顾虑，且将健康教育落到实处，可指导其正确认识疾病、增强自我护理能力，继而积极配合护士开展相关护理工作，促进疾病恢复、减轻患者身心负担；（2）结合实际提供膳食指导，可满足机体实际营养所需，增强体质、提高患者免疫力及抵抗力，严控钠盐、脂肪及高糖食物，可避免外界因素引起血压波动，增加高能量食物摄入，可为降压效果奠定夯实的基础，效果较理想[7]；（3）患EH 疾病，患者受肥胖因素、引起交感神经系统敏感性增加，肾脏产生较多尿钠、危害机体健康，肥胖还降低利钠肽分泌、促进分泌醛固酮，增加水钠潴留风险，因此根据患者实际情况，合理指导进行有氧活动，可控制体重于合理范围、提高降压效果，以循序渐进、持之以恒训练为主，利于提高机体高密度脂蛋白、降低甘油三酯，保证患者身体状态良好、对稳定血压有积极作用[8-9]。

本研究示：（1）同参照组比较，整体组DBP、SBP更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对症护理可增强降压效果、获得患者青睐，可达远期疗效机制；（2）与参照组比较，整体组GQOL-74 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对症护理可促进患者尽早回到社会、正常生活；（3）与参照组比较，整体组护理依从率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明本文与吴娟鸽[10]文献相似，因此对症护理可控制患者病情、对提高治疗依从性有很大帮助，提高治疗质量、具有实践价值。

综上所述，老年EH 患者行整体护理能控制血压波动、改善生活质量，提高依从性、促进用药进展顺利，效果显著。