婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭早期行加温加湿高流量氧疗的效果观察

吴玉琼，韦秋菊，蒙元劲，陈洪生，许红梅

（柳州市柳江区人民医院儿科 广西 柳州 545100）

婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭是儿科常见的呼吸系统急危重症，该病具有较高的发病率及致残、病死率[1]，其主要临床症状表现为呼吸困难、面色青紫、低氧血症、呼吸衰竭等等，严重的威胁患儿的生命安全[2]。经鼻加温加湿高流量吸氧（HHHFNC）是一种新型的无创辅助通气方式，其特点是可精确控制吸氧浓度，可加温加湿吸入气体而使气道内保持较好的温度湿度水平，还能提供一定的呼气末气道内正压，其在小儿呼吸窘迫、原发性呼吸暂停等病症有较好的疗效[3-4]，患儿耐受性高，使患儿的护理及喂养更容易，操作更方便。通过对本院部分重症肺炎合并呼吸衰竭患儿实施早期加温加湿高流量吸氧治疗，取得初步成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年2 月我院收治的60 例婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为研究对象，并采用随机数字表法将所有患儿平均分为参照组、分析组，每组30 例。参照组与分析组患儿年龄29 d ～36 个月，参照组男16 例，女14 例，平均年龄（1.69±0.44）岁；分析组男15 例，女15 例，平均（1.75±0.52）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患儿均符合重症肺炎并呼吸衰竭的诊断标准[5]，全部病例具有社区获得性肺炎的一般临床表现，同时合并有一个或多个脏器的损伤或衰竭，有明显的缺氧和严重的感染症状[6]。患儿病例资料完整，患儿家属对于此次研究表示知情并同意本次治疗方案。排除标准：合并有心、肾衰竭或恶性肿瘤等重大疾患者儿，排除呼吸系统以外的其他系统导致的呼吸困难和缺氧征等，同时将不配合治疗或拒绝随访的患儿排除在研究外。

1.2 方法

两组患儿同时给予抗感染、通畅气道及对症支持等治疗，均行痰培养或血培养+药物敏感试验，药敏结果未出之前按经验用抗生素治疗，后续则以药敏结果调整用药；采用多参数心电监护仪持续监测患儿的各项身体指标。在此基础上，参照组使用常规鼻导管高流量吸氧治疗。分析组采用早期经鼻加温加湿高流量吸氧方式（广东鸽子医疗器械有限公司生产AD3000-SP 空氧混合器以及PN-2000F/FA 医用电热湿化器和配套加热管路）进行治疗，根据患儿动态经皮氧饱和度及动脉血气分析调节所需参数：氧浓度21%～100%，流量设置为2 ～8 L/min，吸入气体温度保持37℃。对两组治疗期间进行生命体征监测，并在治疗前及治疗24 h 后进行血气分析及治疗效果评估。

1.3 观察指标

（1）对比参照组和分析组呼吸频率、心率及PaO2变化。（2）对比参照组和分析组患儿的复发率。（3）对参照组和分析组患儿治愈好转率进行比较。治愈为患儿临床症状明显好转，呼吸频率、心率及PaO2等临床指标趋于正常，好转为患儿临床症状有所好转，呼吸频率、心率及PaO2等临床指标没有到达正常指标，但已明显好转。无效为患儿临床症状没有变化，或加重。治愈好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经治疗后两组呼吸频率、心率及PaO2 变化比较

参照组患儿的呼吸频率、心率及PaO2分别为（54.21±8.5） 次/min、（154.67±16.45） 次/min、（64.79±1.41）mmHg，分析组患儿的呼吸频率、心率及PaO2分别为（59.63±9.7）次/min 和（140.21±14.09）次/min、（106.59±2.12）mmHg，除呼吸频率外，其他数据分析组均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的呼吸频率、心率及PaO2 变化比较（x- ± s）

2.2 复发率比较

参照组复发率高于分析组复发率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的复发率比较

2.3 治愈好转率比较

参照组中无效为7 例，治愈好转率为76.67%；分析组中无效为1 例，治愈好转率为96.67%；分析组治愈好转率高于参照组治愈好转率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两治愈好转率对比[n（%）]

3.讨论

肺炎是儿科比较常见的一种疾病，尤其是在婴幼儿时期。由于其自身的解剖及生理因素，肺炎易转为重症，婴幼儿重症肺炎是导致5 岁以下儿童死亡的主要原因之一[2]。重症肺炎合并呼吸衰竭是目前婴幼儿肺炎延伸的一种危重症疾病，由于婴幼儿肺脏的自身特点，一旦发生肺部感染极易出现严重的通气和换气功能障碍，导致严重机体缺氧、呼吸衰竭，如不及时采取有效的治疗措施，会对患儿的生活质量造成严重的影响[7]。早期采取有效方法纠正缺氧状态是治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭的关键，既往对于此类患儿多采用有创式机械通气，虽挽救了生命，但常出现的气管插管及呼吸机相关肺炎等并发症。近年来，对于婴幼儿重症肺炎肺炎合并呼吸衰竭的治疗，国内外儿科临床较多地运用无创机械通气的治疗方式。HHHFNC[8-9]是一种无需密封回路，操作简单的非侵入性无创通气技术，能够有效纠正患儿体内的缺氧状态，改善氧合，促进人体血气分析指标的改善，缩短患儿康复时间，同时在提供一种温度适宜的氧疗环境下，患儿吸入的氧能够更加符合生理需要，临床效果显著。本研究采用常规鼻导管高流量吸氧治疗方法与HHHFNC 方法对婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿进行对比治疗，结果显示参照组患儿的呼吸频率、心率及PaO2分别为（54.21±8.5）次/min、（154.67±16.45）次/min、（64.79±1.41）mmHg，分析组患儿的呼吸频率、 心 率 及PaO2分 别 为（59.63±9.7） 次/min 和（140.21±14.09）次/min、（106.59±2.12）mmHg，除呼吸频率外，其他数据分析组均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），复发率及治愈好转率方面均存在明显优势。

综述所述，在治疗婴幼儿重症肺炎合并呼吸衰竭应用HHHFNC 取得了较好的临床效果，可有效提高治疗有效率，此方法值得应用。