儿童早期预警评分在小儿重症/危重症肺炎病情评估中的价值分析

谭 容，韩玉灿（通讯作者），屈剑飞，张玉英

（秭归县人民医院儿科 湖北 宜昌 443600）

小儿重症/危重症肺炎是儿科临床常见的危重症，患儿起病急、病情复杂多变、进展迅速，严重威胁患儿的健康甚至危及生命[1]。因此，快速、便捷、准确、有效的识别小儿重症/危重症肺炎患儿及高危人群，对于患儿的救治显得尤为重要[2]。儿童早期预警评分（PEWS）是一种经济、方便的病情快速评价系统[3]，已有研究显示[4-5]，PEWS 应用在儿科重症监护病房（PICU）可以快速识别PICU 的危重症患儿。本文将PEWS 评估系统引入小儿肺炎患儿，收集2019 年1 月—12 月我院儿科收治的98 例肺炎患儿，对其进行PEWS 评估，探讨PEWS 在小儿重症/危重症肺炎患儿病情评估中的应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2019 年1 月—12 月 收 治 的98 例 肺 炎患 儿， 其 中， 男55 例（ 占56.12%）， 女43 例（ 占43.88%），男女性别比1.28:1；年龄3 ～7 岁，平均年龄（5.57±1.66）岁；平均体温（39.01±0.55）度；起病时间（1.62±0.47）d。并进一步按照患儿病情严重程度划分为：重症/危重症肺炎组和普通肺炎组，分别有27 例（27.55%）和71 例（72.45%）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄3 ～7 周岁；（2）符合小儿肺炎的临床诊断，具有咳嗽、高热（腋温＞38.5°）、呼吸加快等临床表现，并经胸部X 线片或/和胸部CT 临床诊断为肺炎。排除标准：（1）其他或不明原因导致的发热；（2）伴有先天性心脏病，恶性肿瘤，严重的心、肝、肾功能不全或器质性疾病；（3）患儿临床资料不完整；（4）患儿中途转院或不配合者。

1.2 方法

PEWS 由精神意识行为、心血管系统、呼吸状态3 大生理指标作为评价指标，采用4 分类赋分法，对每个指标按照严重程度分别赋予0 ～3 分，3 个条目的评分相加为最终的PEWS 分，PEWS 总分0 ～9 分，PEWS 评分越高，代表患儿的病情越严重，可进一步根据PEWS 评分将患儿划分为高风险（4 ～9 分）、潜在风险（3 分）、低风险（2 分）和极低风险（0 ～1 分）4 个PEWS 风险等级。按照流行性感冒诊疗方案（2018 年版）[5]，将患儿划分为重症/危重症肺炎组和普通肺炎组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 重症/危重症肺炎组与普通肺炎组PEWS 评分对比

两组肺炎患儿的PEWS 评分差异有统计学意义（t=4.668，P＜0.001），重症/危重症肺炎组患儿的平均PEWS 评分明显高于普通肺炎组患儿，见表1。

表1 重症/危重症肺炎患儿与普通肺炎患儿PEWS 评分比较（x- ± s，分）

2.2 重症/危重症肺炎组患儿与普通肺炎组患儿PEWS 风险分布对比

重症/危重症肺炎组患儿的PEWS 评分风险分布为：高风险患儿占比最高（48.15%），其次为潜在风险（25.93%）、低风险（22.22%），极低风险占比最低（3.70%）；而在普通肺炎患儿的PEWS 评分风险分布则相对比较平均，低风险占比最高（30.99%），其次为潜在风险（26.76%）和极低风险（25.35%），高风险占比最低（16.90%）；通过PEWS 评分评估，重症/危重症肺炎组高风险患儿所占比例显著高于普通肺炎组（χ2=10.051，P=0.02），极低风险患儿所占比例低于普通肺炎组，差异显著（χ2=5.866，P=0.015）。见表2。

表2 重症/危重症患儿与普通肺炎患儿PEWS 风险比较[n（%）]

3.讨论

小儿重症/危重症肺炎是儿科尤其是儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit, PICU）常见呼吸系统疾病，由于疾病进展迅速，可在短时间内导致各种并发症引发呼吸衰竭、心力衰竭等，严重影响患儿生命健康。因此，如何在短时间内对肺炎患儿的疾病严重程度做出准确的评估，这对重症/危重症肺炎患儿的治疗及预后具有重要的意义[6]。因此，临床需要一种由客观量化指标组成的，且能及时、快速、准确的评估病情的评分指标。PEWS 评分量表主要由精神意识行为、心血管系统、呼吸状态3 项主要的生理指标构成，通过对患儿的意识精神状态、心血管指标、呼吸心率等进行客观评估，可以快速地获取数据对患儿进行病情评估，及时预警可能发生的重症/危重症肺炎患儿，并进行积极的治疗，将有助于改善肺炎患儿的病情和提高预后[7-8]。

本结果显示，重症/危重症肺炎组患儿的PEWS 评分明显高于普通肺炎患儿。进一步的PEWS评分风险分布分析显示，重症/危重症患儿高风险占比最多，其次为潜在风险和低风险，极低风险仅1 例；而普通肺炎患儿的PEWS 评分风险分布则相对比较平均。结果显示，PEWS 评分及其风险等级可用在肺炎患儿病情严重程度评估中，PEWS 评分越高，高风险构成比越多，则患儿的病情越严重，进展为重症/危重症肺炎的可能性也越大。PEWS 评分及其风险等级与肺炎患儿疾病严重程度呈现正相关关系。对肺炎患儿进行动态的PEWS 评分监测，临床可以能够通过观察PEWS 评分及风险等级构成比的变化情况，实时的给予患儿不同的处理，必要时可以调整治疗方案，并采取相应的监护措施和积极的治疗手段，最大限度地减少并发症，提高救治成功率[9-10]。

综上所述，PEWS 评分系统具有指标易获取、操作方便简单、评估结果真实可靠等优点，在小儿肺炎患者的病情评估中具有较高的应用价值，可以早期和有效的识别重症/危重症肺炎的高风险患儿，值得儿科临床应用。