综合护理在头颈部肿瘤颈部调强放疗所致放射性皮炎护理中的应用效果

张亚娟，张晓春，陈玲

（1.新疆医科大学第三临床医学院 头颈放射治疗科，新疆 乌鲁木齐；2.新疆医科大学第三临床医学院 护理部，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

临床中针对头颈部肿瘤采取的治疗措施主要为手术治疗和放射治疗，放射治疗过程中会引发一些相关的并发症，所以需要在临床治疗中采取优质高效的护理措施来降低并发症的发生，并减轻已经发生并发症的患者不适感，目前临床中针对该类患者实施的护理方法缺乏针对性，导致护理效果较不理想[1]。本研究探讨了综合护理在头颈部肿瘤颈部调强放疗所致Ⅱ级及以上放射性皮炎患者临床护理中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019年1月至2019年12月我院收治的116例实施头颈部肿瘤放疗并引起放射性皮炎的患者为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各58例，对照组患者：男性32例，女性26例，年龄33～78岁，平均（57.53±8.26）岁，观察组患者：男性35例，女性23例，年龄34～77岁，平均（57.35±6.48）岁。两组患者临床资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究所涉及到的患者信息已经过患者同意并已签署知情同意书。

纳入标准：患者经过医学诊查后确诊为头颈部肿瘤；患者符合颈部行调强放射治疗的标准，患者签署知情同意书；患者意识功能无障碍。

排除标准：患有精神类疾病患者；患有皮肤疾病患者；合并其他恶性肿瘤疾病患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理方法，主要包括在放疗过程中对患者进行相关指导、对患者给予相关药物、维持病房内的环境和秩序以及一些其他的基础临床护理内容。观察组患者采取综合护理方法，具体包括：①建立多学科团队：在临床护理中针对放疗过程中发生发射性皮炎的患者，在开展临床护理前，首先建立多学科团队，学科团队包括营养科医师和专业伤口管理人员等，与护理人员共同开展护理工作。其次，由肿瘤专科护士与主治医师共同查房。另外，营养师参与整个放疗过程，成立营养指导小组对患者的日常饮食进行干预。最后与心理咨询科建立合作关系，及时疏导患者临床治疗过程中出现的不良心理情绪。②制定放射性皮炎管理方案：在临床护理开始前，制定详细的放射性皮炎管理制度并将管理制度应用于临床护理中，除此之外，建立放射性皮炎护理工作管理小组，并制作宣传手册发放到患者手中，让患者对放射性皮炎有一个全面的了解，有效提升患者的自护能力。③规范库拉索芦荟的临床使用方法：将库拉索芦荟应用于放疗过程中不仅可以有效预防放射性皮炎的发生，并且其与其他皮肤保护剂联合使用还可以有效缓解放射性皮炎临床症状，帮助患者减轻痛苦，确保治疗的顺利进行。在临床护理中，制定库拉索芦荟的使用制度，规范其使用流程，专科护士在进行工作交接时，对于患者放射性皮炎级别内容要重点交接。④提升相关人员的知识知晓率：制定培训计划对护理人员进行专业培训，提高其临床护理知识的知晓率，以此增强护理人员对临床中突发状况的处理能力。在此基础上，成立健康教育园地，对患者开展多样化的健康教育，提高患者对疾病相关知识和基础护理方法的知晓率，提高放射性皮炎及库拉索患者相关知识的整体知晓率，培养患者的自护能力。④衣物选择，患者开始放射治疗，尽量选择纯棉、宽松、吸水性强的衣物。避免因为衣物选择不合适而造成二次的感染。

1.3 观察指标

观察记录两组患者放射性皮炎的改善情况；根据两组患者放射性皮炎护理前后等级变化进行评估，改善变化比=（护理前等级-护理后等级）/ 护理前等级×100%。优：变化比高于90%；改善良：变化比为60%～90%；差：变化比低于60%。改善有效率=（优+良）/总例数×100%。

采用问卷形式调查两组患者的护理服务满意度，分值越高表明患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件对相关进行分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者放射性皮炎改善情况对比

经过护理后，观察组的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组放射性皮炎改善情况对比[n(%)]

2.2 两组患者的护理满意度对比

实施两种不同的护理方法后，观察组患者护理满意患者人数为56例，占总体的96.5%，对照组患者的护理满意患者有47例，占总体的81.0%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05，P=0.008）。

3 讨论

头颈部肿瘤在临床中的发病率较高，其主要包括颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤和耳鼻喉科肿瘤三种疾病类型[2]。颈部肿瘤在临床中最为常见的是甲状腺肿瘤，口腔颌面部肿瘤中较为高发的是口腔癌，耳鼻喉肿瘤中较为常见的是鼻咽肿瘤和喉部肿瘤。由于头颈部分布的器官较多，所以治疗的难度也较大[3]。且放射治疗方式会对患者的身体造成较大损害，引发的并发症也较多，放射性皮炎就是并发症的其中之一，护理人员在临床护理中需要对此类患者加强护理，维持放射治疗的顺利进行。

皮肤保护剂费用：据2018年调查数据，每例实施放射治疗的患者的皮肤保护剂费用为560 元，患者在放射治疗后半个月内皮肤保护剂的使用率为100%。本研究中将库拉索芦荟应用于放射治疗过程中，发生放射性皮炎的患者人数明显减少，皮肤保护剂费用下降至58 元/人。

综合护理模式注重从临床中涉及的各方面对患者开展全方位护理，本研究中对患者给予库拉索芦荟，可以有效缓解放疗所致的放射性皮炎的相关症状[4]。库拉索芦荟具有杀菌、消炎、免疫、再生以及镇痛镇静作用，其可以促进放疗所致的放射性皮炎伤口的愈合和恢复，芦荟素A 和聚糖肽甘露（Ke-2）等成分均具有抗病毒感染的功效，在放射性皮炎中应用可以起到消炎杀菌、保持细胞活力的功能[5]。同时，其中的凝胶多糖成分和愈伤酸成分联合还可以发挥愈合创伤活性的作用，其作为一种能良好治愈外伤的药物，应用于放射性皮炎中可以有效减轻患者的不适感。本研究中观察组患者放射性皮炎改善情况明显优于对照组，我们发现这与综合护理能够对患者开展全方位护理以及库拉索芦荟具有消炎杀菌、促进细胞再生的作用有关。

综上所述，将综合护理应用于头颈部肿瘤放疗所致的放射性皮炎的临床治疗中，可以有效改善放射性皮炎患者的临床症状，提升患者的护理满意度，护理效果明显，临床应用价值高，值得在以后的临床中应用和推广。