西药临床合理用药的安全性与管理措施分析

许雷

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

临床药物包括中药和西药。中药即中医所用未提纯的植物、动物、矿物原药材。西药即西医所用的药物，通常为化学合成而来或天然产物提纯而成。中药治本见效慢，西药治标见效快。目前，临床诊疗以西药为主，然而俗话说“是药三分毒”，任何药物在使用时都有其两面性[1]，在治疗疾病的同时，也有可能会因各种原因引发不同程度的不良药物反应，因此，临床合理用药对于疾病治疗效果具有重要的临床意义[2]，有关情况报告如下。

1 一般资料

抽取2016年1月至2018年1月来我院实施西药临床合理用药管理措施前后采取西药治疗的患者各200例开具的药方，其中男性278例，女性122例；年龄18～68岁，平均年龄49岁；呼吸系统疾病患者98例，消化系统疾病患者91例，心脑血管疾病患者102例，外科患者109例。

2 方法

对比实施合理用药管理措施前（对照组）后（观察组）的各200 张西药处方，归纳分析其中用药方法不当、剂量不当、重复用药、滥用抗生素、联合用药不当、中西药配伍不合理、药物不良反应事件的发生率情况。

3 结果

西药临床合理用药措施实施后西药用药方法不当、剂量不当、重复用药、滥用抗生素、联合用药不当、中西药配伍不合理、药物不良反应事件的发生率均优于西药临床合理用药措施实施前，见下表1。

表1 西药临床合理用药措施实施前后西药使用情况对比（n）

4 讨论

近年来，随着医药产业的不断发展，用于临床诊疗的西药数目、品种繁多，即使是同种名称的西药，由于生产厂家、批号、规格、保质期、用法与剂量的不同，其药性、药理、适应症、禁忌证等都会出现很大的不同，如此增加了医院药剂科对西药的管理的难度[3]。目前，我国多数医院，尤其是中小型医院，药剂科对于西药的临床应用管理措施并不完善，临床应用西药诊疗中会受西药质量、用药方式、用药时间、用药剂量、多种药物联合应用等各种因素的影响，引发西药的药物不良反应发生，直接影响到疾病的诊疗效果[4]。经临床研究显示，目前临床西药使用中存在的问题主要有用药方法不当、剂量不当、重复用药、滥用抗生素、联合用药不当、中西药配伍不合理、药物不良反应事件发生率高等[5]，不合理用药的原因主要有：（1）药剂科采购的药物更换频率过高，同一作用、同一名称的药物分次采购时的厂家不同，使得临床医师不能及时、全面、准确地把握药物的基本信息及药物之间的特殊性质，导致在多种药物联合应用时产生了负性相互作用[6]；（2）药剂科对药物的存储管理疏松，部分药物的存储环境未达到要求，使得部分药物的效能因光照、潮湿等环境条件的影响而降低；（3）药剂科对药物的摆放混乱，同种药物不同使用方法的或药名相近的不同药物未明确分开摆放使得发放时出现差错；（4）发放药物时未遵循“先进先出”原则，使得部分药物在接近保质期时才被发出，影响到其药理作用；（5）临床西药的种类不断增多，部分药物名称相近，甚至相同，但疗效及用药指征不同，使得临床医师在开具的处方用药时出现了重复用药等现象；（6）患者的体质不同，基础疾病不同，多数患者有私自用药史，使得同一种药物在不同患者中产生了不同的适应证及禁忌证；（7）同一名称西药由于剂型不同或使用方法（注射、口服和外用）不同会使得药物的临床疗效和适应证均存在较大差异。针对医院内西药临床使用中出现的问题，我院药剂科制定的西药合理用药管理措施有：（1）指派具有专业知识的药剂科人员组成西药合理用药管理小组，定期组织药剂科成员学习常用西药的有关知识，提高药剂科人员的理论基础，使药剂科人员充分掌握药房内西药的种类、适应症、用法用量、配伍禁忌、临床禁忌证等；（2）提高药剂科人员的爱岗敬业意识、主人翁意识，积极发挥他们在工作中的主观能动性，使之主动参与到西药的管理、储存及发放等各项工作中，在工作过程中具有良好的医德品质、职业道德等；（3）制定并完善西药合理用药管理规章制度，由管理小组监督执行，做到有法可依，有据可查，奖罚分明；（4）药剂科将西药的采、存、发实施分工协作，定岗定责，采要做到货比三家，保质保量，对于新购药物，严格把好入库关，严格核查药物详细信息，包括生产厂家、种类、批号、剂型、数量、生产日期、保质期等，对核查出来的不合格药品，立即阻止入库并迅速报告主管领导和职能部门，切断任何可能导致不合格药物入库入院进入临床的途径，坚决杜绝因药品质量问题对患者造成的危害；存要做到防火、防潮、防污染、特药特存等，还要根据不同西药、相同西药不同使用方法而产生不同药理作用、相同药物不同批次、相同药物不同生产日期等条件对药物进行分类分区存放；发要做到三查七对，掌握不同药物间的相互作用及药物不良反应，了解药物对疾病的疗效，药物的禁忌症、适应症，了解患者的过敏史，仔细审核处方药物的名称、用法、剂量等，发现问题及时与处方医师沟通，处方无任何问题的方可按方取药发放。

西药的临床合理用药是指医务人员在对患者进行诊疗时，必须根据西医理论安全用药、科学用药、经济用药，使其最大限度地发挥药物的诊疗效果，尽可能减少药物毒副反应，最大程度的减轻所用西药对患者的身体造成的危害，确保用药的及时性、安全性和有效性，达到预期的诊疗目的。加强西药合理用药管理措施就是通过加强对西药的管理，对诊疗处方的管理，对遵医嘱进行用药的管理，对多种药物联合应用的管理而实现医药安全性的有机结合，强化了医务科人员、医护人员和药剂科人员的沟通，加强了药品的管理和药方的调配等，建立健全并完善了西药管理制度，确保了西药用药的安全，减少了因给药途径错误、药物来源不当、药物联用错误、用药剂量错误等导致的不良事件的发生。本组研究显示，西药用药方法不当、剂量不当、重复用药、滥用抗生素、联合用药不当、中西药配伍不合理、药物不良反应事件在西药临床合理用药措施实施前的发生率分别为6.5%、7.5%、6.5%、8.0%、6.5%、3.0%、9.0%，而在西药临床合理用药措施实施后的发生率分别为1.0%、1.5%、0.5%、2.0%、2.5%、0.5%、3.0%，差异有统计学意义。

综上所述，药剂科必须实施西药临床合理用药管理措施，监督医务人员合理使用西药，避免西药的不合理使用情况出现，才能将药物不良反应发生率控制在尽可能低的水平，切实保障西药在临床应用中的安全性。