膝关节损伤患者在核磁共振的诊断评价

高洁茹，谭植文

（新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

膝关节损伤是临床常见的骨科疾病，膝关节是承载人体重量的关节，拥有极为复杂的杠杆作用，其本身组织结构亦较为复杂，一旦出现损伤会对患者的日常生活造成不同程度的影响[1]。膝关节损伤存在不同类型，总体来说分为半月板损伤和韧带损伤，韧带损伤中又以前交叉韧带损伤最常见。由于不同类型的膝关节损伤的治疗方案存在较大差异，因此早期明确膝关节损伤类型、损伤位置及损伤程度对于治疗方案的及时选择和预后改善有重要意义[2]。临床诊断膝关节损伤以关节镜检查为金标准，但其属于有创检查因此应用受限，而膝关节损伤常用的影像学检查中又以核磁共振技术对膝关节损伤的分辨率和检出率更高，本研究即分析核磁共振诊断膝关节损伤的临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月于我院接受治疗的50例膝关节损伤患者作为本次研究主体，采取随机数表法将这50例患者分为两组，对照组25例，男18例，女7例，年龄18～66岁，平均（43.26±4.51）岁；膝关节损伤原因：交通事故12例、扭伤8例、运动伤5例，采用CT 检查。观察组25例，男15例，女10例，年龄19～66岁，平均（44.08±4.26）岁；膝关节损伤原因：交通事故14例、扭伤5例、运动伤6例，采用核磁共振检查。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。本研究符合医院伦理委员会审批标准。

纳入标准：（1）有明显膝关节肿痛等症状；（2）签署同意研究书；（3）配合度高，能与之正常交流；（4）临床资料完善。

排除标准：（1）膝关节手术史；（2）对关节镜检查不耐受；（3）关节内肿瘤或其他恶性肿瘤；（4）合并风湿性关节炎或膝关节严重骨折；（5）严重精神障碍或配合度低，无法与之正常沟通；（6）临床资料缺失。

1.2 方法

两组均接受关节镜检查。对照组采用CT 检查，检查仪器为美国GE 公司的Light Speed 螺旋CT，扫描参数设置如下：管电流200 mA，管电压120 kV，层厚3 mm，层间距1.2 mm，矩阵512×512。

观察组采用核磁共振检查，检查仪器为美国GE 公司的1.5T 磁共振成像系统Signa HDxt，患者行仰卧位，将膝盖外旋15°，使用膝关节线圈进行检查，对膝关节进行矢状位、冠状位多序列检查，扫描参数设置如下：矢状位、冠状位T1WI 序列参数：TR 540 ms，TE 9 ms，矩阵512×512，FOV（扫描视野）：190 mm；层厚：4 mm。矢状位、冠状位T2WI 序列参数：TR 3500 ms，TE 80 ms，矩阵512×512，FOV（扫描视野）：160 mm；层厚：4 mm。冠状位T2FSE-FS 序列参数：TR 3900 ms，TE 85 ms，矩阵512×512，FOV：160 mm；层厚：4 mm。

1.3 观察指标

膝关节损伤分级标准：半月板损伤分级标准：（1）0 级（正常）：半月板位置的低信号形态规则，无异常信号影存在；（2）1 级（半月板退变）：半月板位置发现圆点状的高信号影；（3）2 级（半月板退变）：半月板位置发现线状的高信号；（4）3 级（半月板损伤）：半月板位置发现有高信号且延伸至关节平面，可见半月板形态异常。韧带损伤分级标准：（1）0 级：韧带影像无异常，信号正常；（2）1 级：韧带位置发现有小片状或条带状的升高信号，韧带损伤范围低于50%；（3）2 级：韧带连续性差，存在局部增粗的情况，边缘模糊，可见片状的异常增高信号，韧带损伤范围在50%及以上；（4）3 级：韧带断裂、持续性中断，影像显示有断端移位的情况。

（1）以关节镜检查结果作为最终确诊依据，对两组的阳性诊断率进行统计。（2）根据上述诊断结果对两种诊断方式的应用价值进行分析，即诊断准确率、灵敏度及特异性。（3）根据膝关节损伤的判断标准对两种诊断方式对各类膝关节损伤，如关节腔积液、半月板损伤、韧带损伤的情况进行统计。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果

对两组患者进行关节镜检查发现，观察组25例疑似膝关节损伤患者确诊阳性24例，阴性1例，采用核磁共振检查阳性21例，阴性4例；对照组确诊阳性22例，阴性3例，采用CT 检查阳性15例，阴性10例，具体情况见表1。

表1 两组检查结果（n）

2.2 两组诊断价值对比

观察组的诊断准确率88.0%（22/25），灵敏度87.5%（21/24），特异性100.0%（1/1）；对照组诊断准确率64.0%（16/25），灵敏度63.6%（14/22），特异性66.7%（2/3）。两组在诊断准确率（χ2=15.790，P=0.000）、灵敏度（χ2=15.418，P=0.000）及特异性上（χ2=39.995，P=0.000）均有统计学差异。

2.3 两组膝关节损伤检出率

观察组对各类膝关节损伤的检出率高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见下表2。

表2 两组膝关节损伤检出率[n(%)]

3 讨论

膝关节作为人体所有关节中最大的关节，其组织结构也是最为繁琐的，在体力劳动、剧烈活动及交通事故中，常出现膝关节受损的情况，其骨质、韧带、肌肉、关节腔等位置均可发生创伤，关节镜是临床诊断膝关节损伤的“金标准”，其虽然具有较高的诊断准确率但属于有创检查，其适用范围较小[3-5]。为有效诊断膝关节损伤及时予以治疗，采取的诊断方式以X 线检查、CT 检查、核磁共振等为主，又以核磁共振检查的诊断准确率最高，其能够清晰显示膝关节发生损伤的形态及部位，同时能够对损伤情况进行分析，T1WI 信号能够清晰显示膝关节解剖结构，结合T2WI 信号能够准确反映膝关节损伤程度，再结合STIR 则能够清晰显示骨髓中的高脂肪信号从而对骨髓病变情况进行分析，为后期治疗提供更加完善的参考依据[6-8]。

本研究结果显示，以关节镜检查结果作为标准，CT 检查的诊断准确率是明显低于核磁共振检查的，CT 检查对于骨折、膝关节局部组织肿胀等情况具有较高的检出率，但当骨碎屑进入关节腔时CT 检查则有一定局限性，此外CT 检查对于滑膜、软骨损伤等无法有效显示，在半月板前后角的区分上亦较为困难，而核磁共振则能够有效观察到具有隐匿性的骨髓挫伤等情况，其能够弥补CT 检查的缺点。通过对比CT 检查的核磁共振检查的诊断价值可以看出，前者具有更高的特异性和灵敏度，其在膝关节损伤的诊断中应用价值更高。通常情况下，膝关节损伤会伴随有周围软组织肿痛的情况，因此膝关节损伤一般会伴随有关节腔积液的情况。对比两种诊断方式对膝关节损伤的不同类型的检出率，观察组对半月板损伤、韧带损伤和关节腔积液的总体检出率高于对照组，该结果进一步证实核磁共振技术在对膝关节损伤及其周围组织病变中具有较高的分辨率。

综上所述，核磁共振技术在膝关节损伤中具有较高的应用价值，能够有效分辨不同类型的膝关节损伤，为临床治疗提供详细的依据，值得应用。