探讨甲泼尼龙和抗生素联合在重症肺炎患者中进行治疗的临床价值

夏家冬

（内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽）

0 引言

临床急诊ICU 中较为常见的一种疾病则为重症肺炎，发病后，患者表现为肺部细湿啰音、咳嗽、呼吸困难、呼吸道感染、发热等症状，合并呼吸衰竭、持续高热、全身中毒等症状，临床治疗难度较大，疾病死亡率高[1]。现常规治疗方式抗生素治疗，有一定疗效，但随着近年抗生素耐药性的问题出现，单一采用抗生素治疗，其效果已达不到疾病治疗标准。已有报告指出[2]，抗生素联合甲泼尼龙治疗，效果更明显。但此方面报告较少，现纳入200例重症肺炎患者分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组200例重症肺炎患者。入选标准：①各患者均得到临床确诊；②病历资料齐全。排除标准：①合并肺栓塞、肺不张、肺水肿、非感染性肺间质病、肺部肿瘤、肺结核等疾病者；②存在肛裂病史、痔疮、消化性溃疡病史、消化道手术者、消化道肿瘤史者、大便实验阳性者、消化道出血者；③先天性精神、智力障碍者；④已经参与其他研究或中途转治疗方式者。对照组：病程时间4～18 个月，平均为（8.3±0.2）个月，年龄23～69岁，平均为（45.3±1.2）岁，女性49例，男性51例；研究组：病程时间4.2～18 个月，平均为（8.6±0.4）个月，年龄24～69岁，平均为（45.8±1.3）岁，女性48例，男性52例。基本资料差异小（P＞0.05）。

疾病诊断主要标准：①感染性休克者需接受血管收缩剂治疗者；②有创机械通气者。次要标准：①每分钟呼吸频率≥30 次；②多肺叶侵润；③BUN ≥7 mmol/L；④PaO2/FiO2≤250；⑤血小板＜100×109L-1；⑥WBC＜4×109L-1；⑦意识障碍；⑧体温低于36 ℃；⑨需接受液体复苏治疗者。满足主要标准1 项和次要标准≥3 项则可确诊。

1.2 方法

各患者入院后均接受抗感染、止咳、退热、化痰等常规治疗。对照组再接受抗生素治疗，将10 mg/kg 阿奇霉素注射液（批准文号：国药准字17052621，生产厂商：江苏吴中医药集团有限公司）与5% 葡萄糖溶液150 mL 混合后，静脉滴注，每日1 次，抗生素使用剂量需根据药敏试验和痰液培养结果进行调整。研究组在对照组基础上再接受甲泼尼龙治疗，3 mg/kg 甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号：国药准字W25761，生产厂商：Pfizer Manufacturing）与5% 葡萄糖溶液150 mL 混合后，静脉滴注，每日1 次，按照其症状改善程度可逐步降低给药量。

各患者均持续治疗2 周。

1.3 指标判定

依据患者症状体征等状况评估疗效，显效：患者体温等症状恢复正常，影像学检查肺部为无阴影；有效：体温等症状得到改善，肺部阴影吸收≥40%，但不影响患者工作、学习等；无效：未达到以上标准。

记录各患者症状消失时间，如肺部阴影消失时间、肺部湿啰音消失时间、血气指标恢复正常、体温恢复正常等。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，采用χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效98.00% 高于对照组81.00%（P＜0.05），见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 症状恢复时间

研究组肺部阴影消失时间、肺部湿啰音消失时间、血气指标恢复时间、体温恢复正常时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较症状恢复时间（,d）

表2 比较症状恢复时间（,d）

3 讨论

机体受病毒、细菌、衣原体、支原体等侵入后，会引发炎症和感染，若不经控制，任由炎症蔓延到肺泡，则会诱发肺炎。肺炎者支气管黏膜会发炎，有水肿症状，进而造成管腔变窄，肺泡壁充血增厚，增加肺中炎性渗出物，加大肺泡中气体弥散阻力，患者通气功能出现阻碍。同时，肺部纤毛活动功能和发育功能显著降低，损伤分泌物清除功能，分泌物在小支气管腔中积聚，加剧堵塞或狭窄，诱发局限性肺不张或阻塞性肺气肿症状，加重通气障碍和气体弥散[3]。所以，肺炎者多具有缺氧、二氧化碳潴留等症状，干扰机体代谢，且对其他器官有损害性。

有报告称[4]，往往轻症肺炎者主要表现为肺局部损害，治疗难度低；重症肺炎多会诱发器官功能衰竭，死亡率高，治疗难度大。所以，早期及时有效资料，进而控制炎症，疗效明显。现针对重症肺炎者，临床多采取综合治疗，主要包含抗感染、退热、化痰、止咳等，并给予抗生素发挥抗菌治疗。但随着抗生素耐药性的问题，单一给予抗生素治疗，效果不理想，加之近年随着医学界研讨重症肺炎的进度和深度逐步推进，大部分学者均称，在实施抗菌治疗时，也需给予其他药物达到辅助提升疗效的目的[5]。患者接受抗生素治疗后，机体中病原菌被杀死后，会释放出堵塞，诱发全身炎症反应综合征，且肺组织免疫功能异常，对机体氧合能力有直接性损伤，进而诱发低氧血症。高欣学者[6]曾在研究中共讨论到66例重症肺炎患者，结果显示，研究组恢复水平比常规组优，且两组患者在PaO2/FiO2、HR、RR 等指标上差异明显（P＜0.05），表明，对于重症肺炎患者，在抗生素治疗基础上，再给予甲泼尼龙药物治疗，其效果比单一的抗生素治疗效果更理想。本研究结果显示，研究组总疗效、症状恢复时间等均优于对照组，同时证实了高欣学者报告的结论。笔者分析原因为：本研究中在抗生素治疗基础上，再实施甲泼尼龙治疗，此药物对细胞吞噬功能有抑制效果，降低炎性递质释放量，抗炎效果强；同时，此药物还对自身免疫抗体有降低效果，进而增强机体免疫力和应激力，降低内毒素生成量，进而降低机体损害性。

综上，用抗生素联合甲泼尼龙治疗重症肺炎，对症状恢复有促进作用，疗效明显。