不同象限植入Ahmed 青光眼阀治疗难治性青光眼的临床效果观察

买买提热夏提·玉苏甫，卡丽比努尔·艾尔肯

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

难治性青光眼系临床常规滤过性手术联合抗青光眼药物治疗后，效果及预后均不理想，眼压仍超出正常范围的一类特殊型青光眼。原发性青光眼行滤过性手术的成功率可达70%～90%，而难治性青光眼行常规滤过手术成功率仅有11%～52%，即使联合抗代谢物能够一定程度上提升手术成功率，但对于一些复杂病例而言，常规手术治疗联合抗代谢物无法有效阻止术区组织瘢痕化过程，故其治疗仍然棘手[1]。Ahemd 青光眼阀（AGV）是一种单项压力敏感阀，近年来在难治性青光眼的治疗中得以广泛应用，本研究目的在于分析不同象限植入AGV 对难治性青光眼的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年2月至2020年8月收治的34例（34 眼）难治性青光眼患者作为此次研究一般对象，本组患者中，男18例，女16例，患者年龄36～82岁，平均（64.25±10.33）岁，其中左眼病变19例，右眼病变15例。疾病类型：3例外伤继发青光眼、7例无晶状体青光眼、3例葡萄膜炎继发青光眼、21例新生血管青光眼。

1.2 方法

根据患者病变情况，选择不同部位植入AGV，其中13例鼻上方植入、17例颞下方植入、4例经睫状体平坦部将引流管置入后房。鼻上方和颞下方置入方法基本相同，将0.75%布比卡因和2% 利多卡因等量混合，实施球旁麻醉，选取颞下象限或鼻上象限作为植入区域，于两直肌间做以穹窿部为基底的结膜瓣，将球结膜以及筋膜完全分离，使巩膜得以充分暴露，用丝裂霉素C 浸泡棉片后，将棉片放置在赤道部球筋膜组织下方，并以生理盐水冲洗[2]。采取生理盐水冲洗Ahemed 减压阀，确定通畅后，在两直肌间巩膜面处放置引流盘，引流管指向角膜方向，用6-0 尼龙线将引流盘前缘缝合在距角膜缘后方10 mm 的浅层虹膜上方，做大小为5 mm×5 mm的巩膜瓣，修剪引流管，使其斜面向上，用7 号注射针头在引流管进入前房相应位置处行角膜缘前房穿刺，引流管进入前房3 mm，用8-0 尼龙线固定引流管两侧，8-0 可吸收线对巩膜瓣间断缝合，对结膜瓣则行连续缝合，关闭结膜切口，术后常规抗感染[3]。经睫状平坦部置入引流管，在平坦部三通道做23G 穿刺口，切除玻璃体前段，或将玻璃体腕部切除，两直肌间做5 mm×5 mm 巩膜瓣，用6-0 尼龙线将Ahmed 减压阀引流盘缝合在角巩膜缘后方10 mm 左右，根据瞳孔领内长度求见引流管，用20G 穿刺刀在角膜缘后方3.5 mm 处进行穿刺，引流管平行于虹膜插入后房中，注意斜面向上，8-0 尼龙线固定引流管，用巩膜瓣覆于引流管上，8-0 可吸收线对巩膜瓣和结膜瓣间断缝合，术后常规抗感染[4]。

1.3 观察标准

手术成功率：①完全成功：在未用任何抗青光眼药物的情况下，患者眼压能到达6～21 mmHg；②条件成功：在局部使用抗青光眼药物的情况下，患者眼压可达6～21 mmHg；③失败：即使采取抗青光眼药物，患者眼压仍低于6 mmHg 或超过21 mmHg。总成功率=完全成功率+条件成功率。

术后对患者进行为期6 个月的随访，测定患者术前、术后1 d、术后1 周、术后1 个月、3 个月、6 个月的眼压变化情况。

随访期间，对患者并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率

本组患者中，完全成功率为85.29%（29/34），条件成功率为11.76%（4/34），失败率为2.94%（1/34），治疗总成功率为97.06%（33/34）。

2.2 患者治疗前后眼压变化

患者术前眼压与术后1 d 至6 个月眼压对比差异有统计学意义（P＜0.05），术后6 个月以内患者眼压平均值均维持在正常眼压范围内，见表1。

表1 患者和治疗前后眼压变化（）

表1 患者和治疗前后眼压变化（）

3 讨论

青光眼具有致盲性，其是全球致失明的第二大病因，也是第一位不可逆致盲眼病，难治性青光眼则是经常规手术和药物治疗未能控制眼压的一种青光眼，当前临床治疗难治性青光眼主要采取睫状体破坏术、小梁切除术、青光眼引流装置植入术等[5]。

AGV 植入术是当前临床广泛认可的治疗难治性青光眼的有效疗法，其成功率较小梁切除术高，其即使无法完全避免术后早期低眼压的发生，但在一众房水引流装置中，术后并发症是相对较低的[6]。AGV 的运用具有灵活性，可根据患者受损情况具体选择部位，本次研究中，手术方式选择原则可以归纳为：①对于有滤过术史，但结膜出现瘢痕化，或是上方角膜浑浊变性者，选择将AGV 植入颞下方，在避开结膜瘢痕的同时，能够避免影响视野。②对于有玻璃体切除术史，术后因硅油依赖继发的青光眼，同样选择颞下方象限植入，可有效避免硅油上浮导致引流管堵塞。③若上下方均有滤过术史，且均失败者，由于其巩膜瘢痕化，无法进行常规做瓣，因此选择从睫状体扁平处将引流管置入后房中。④对于外伤继发青光眼合并巩膜缺损者，先行玻璃体切除，而后经睫状体扁平处将引流管置入后房。本组研究结果表明，在6 个月随访期间，患者眼压较治疗前明显降低，且平均值处于正常范围内，表明AGV 植入术治疗难治性青光眼的临床疗效显著，能有效控制患者眼压，保留残存视力，值得推广。