小儿重症肺炎病原学分布及预后危险因素分析

阿则古丽·麦提斯迪克

（新疆和田策勒县人民医院，新疆 和田）

0 引言

重症肺炎属于常见的一种危急重症疾患，患儿发生重症肺炎后可能引起意识障碍、呼吸衰竭、多器官衰竭、死亡等严重后果[1]。重症肺炎患儿病情危重，抗感染、机械通气等救治方案能缓解临床症状，但其病死率依然较高。重症肺炎早期诊治、积极预防危险因素是改善临床预后的关键[2]。探索小儿重症肺炎预后危险因素并提前预防是目前临床研究的重要内容。现就我院180例重症肺炎患儿的临床资料进行整理、归纳、总结，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月我院收治的180例重症肺炎患儿为研究对象，入选者结合胸部X 线、血气分析、临床症状等确诊，均采取痰液病原菌培养。排除存在肺水肿、肺栓塞、肺手术史、肺结核类患者，排除粒细胞减少症、免疫抑制、肝肾功能疾病者，排除近期接受气管插管、糖皮质激素治疗者，排除败血症、多发感染、恶性肿瘤者。

1.2 研究方法

①统计资料：统计患儿年龄、性别、发病季节、临床症状、基础疾病、并发症、CRP、机械通气及抗生素应用情况、感染病原菌情况、肺部感染范围、住院时间等。②检测病原菌：采集口腔深部痰液标本，实施病原菌培养实验，挑选菌落进行革兰氏染色后以细菌鉴定仪鉴定病原菌。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

①180例重症肺炎患儿中＜3岁患儿比例64.44%及秋冬季节发病比例71.11%更高（P＜0.05），见表1。②病原菌分布：180例患儿经痰液标本培养检出单一病原菌感染89例（49.44%）、2 种及以上病原菌感染78例（43.33%）、未检出病原菌13例（7.22%）。共检出病原菌285 株，包括革兰氏阴性菌189 株（66.32%）与革兰氏阳性菌96 株（33.68%），革兰氏阴性菌包括62 株肺炎克雷伯菌、45 株鲍氏不动杆菌、32 株铜绿假单胞菌、16 株大肠埃希菌、34 株阴沟肠杆菌。革兰氏阳性菌包括肺炎链球菌28 株、金黄色葡萄球菌35 株、表皮葡萄球菌30株、粪肠球菌3 株。③2例死亡患儿CRP ≥30 mg/L、存在严重性并发症、接受机械通气治疗、感染2 株以上病原菌、多肺叶炎性改变。

表1 患者发病率分析[n(%)]

3 讨论

全球范围内都有肺炎感染发病的情况，还具有周期性流行特点，各地方气候及环境差异影响，肺炎流行病学特征不同[3]。一般情况下3岁以下患者、秋冬季节发病率相对偏高，本组180例患儿中3岁以下比例、秋冬发病比例要明显偏高[4]。这是因为小儿免疫力低、代偿功能不足、秋冬气候干燥且温差较大。患儿发病后出现咳嗽、湿啰音、喘鸣音等症状，重症者合并呼吸衰竭、胸腔积液等并发症问题，且这些并发症问题也是预后危险因素[5]。病原菌感染是主要致病原因，各地病原菌分布也有差异，随着抗生素的应用还会改变病原谱[6]。为了进一步提升临床重症肺炎治疗的有效性和针对性，就要探索其病原菌分布特点。本组研究检出肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。在免疫力弱的患儿中，呼吸道管腔短小、狭窄，分泌黏液较少，病原菌容易感染肺部[7]。本组分析发现并发症、机械通气、病原菌多、感染范围大、住院时间长等都是导致预后不良的危险因素。分析认为伴有并发症的患儿病情更复杂、治疗更加困难，预后自然更差；机械通气要进行气管插管等，进一步损伤机体防御系统，不良风险增加；感染多种病原菌下，抗生素治疗效果会降低，还需联合应用多种抗生素，影响预后；肺部感染范围越大、病情越重，死亡风险自然更高[8]。

综上所述，重症肺炎患儿病原菌分布广泛，以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等为主，且并发症、机械通气、感染病原菌株数、感染范围等都是其预后危险因素，要合理用药，改善临床预后。