冠心病心绞痛心内科规范治疗的临床疗效观察

苏清娟，石彩凤，尹伟莹

（吉林省四平神农医院，吉林 四平）

0 引言

心绞痛属于冠心病患者常见典型症状，是由于暂时性心肌缺血引起的胸痛、胸闷等一系列典型特征的临床综合征。若不及时干预治疗，随着病情的进展发病频率、严重程度均会发生变化，进而对患者生命安全造成严重影响[1]。临床治疗主要以药物治疗为主；但近年来相关研究显示，生活干预在临床治疗同样具有重要地位，尤其是饮食干预[2]。西医认为部分食物中含有防治动脉粥样硬化及保护心肌细胞的作用，因此食疗对于本病防治及康复均具有积极作用。中医认为冠心病心绞痛病机为饮食不节、情志失调、劳倦内伤，因此对患者进行饮食干预可以降低患者心脏负荷，改善病机。基于此，本研究将对冠心病心绞痛患者应用心内科规范治疗（常规治疗+食疗）的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年1月至2020年11月就诊于内一科的84例冠心病心绞痛患者，随机分为两组，各42例。观察组性别比（男:女）19:23，年龄51～82岁，平均（68.42±6.73）岁；病程3～15年，平均（8.43±1.27）年。对照组性别比（男:女）17:25，年龄53～84岁，平均（68.71±6.25）；病程4～16年，平均（8.69±1.21）年。两组冠心病心绞痛患者的临床资料无统计学差异（P＞0.05）。

诊断标准：参照《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[3]中冠心病心绞痛诊断标准：患者表现出胸骨后压榨感、闷胀感等典型发作特征，发作频率、持续时间及严重程度不一，且休息或含用硝酸甘油后症状可以得到改善。

纳入标准：（1）符合上述冠心病心绞痛诊断标准；（2）经过负荷试验后心电图显示为阳性，且经CT 血管造影（CTA）等影像学技术证实；（3）患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）存在严重心律失常、神经官能症及其他心脏疾病者；（2）合并恶性肿瘤、严重肝肾衰竭、心肺功能不全等疾病者；（3）患者依从性差。

1.2 方法

对照组均给予常规心内科治疗，包括给予扩冠、改善心肌供血、营养心肌细胞、抑制血小板聚集、降脂、稳定动脉斑块、抗心律失常等药物治疗、指导患者规律作息、进行健康宣讲等。并给予口头饮食禁忌宣讲，不干预患者饮食使用选择。

观察组给予规范治疗，具体操作如下：①饮食原则：膳食结构营养均衡：注意一日三餐食用的规律，根据患者自身营养状态及患病情况，设置最佳营养摄入量范围。限制过量碳水化合物的摄入，可食用谷类、小麦等多糖谷物，少量食用动物脂肪及高胆固醇食物，包括奶油、蛋黄、内脏、猪油等。增加植物蛋白、洋葱、木耳、大蒜等保护性食品摄入量，可适量饮茶。②药物规范治疗：临床主要采用注射用红花黄色素和二丁酰环磷腺苷钙治疗，在用药前需要讲解用药剂量、次数及相关注意事项；用药过程中需要关注患者的药物不良反应，包括嗜睡、恶心、皮疹等决定是否给予对症干预；用药结束后观察用药疗效，确保药物有效性，一旦确定药物无效需要及时更换药物。③生活干预：加强患者运动锻炼，保持适量运动控制体重，保持健康良好的心态，减少精神紧张及劳累状态。

1.3 观察指标

心绞痛评分：采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者治疗前后个体健康状况，量表包括治疗满意度、疾病认知度、躯体受疾病影响程度、心绞痛稳定程度及发作频率5 个维度，总计19 个条目，换算为标准分值100 分，分数越高表明患者心绞痛症状越轻，机体功能及生活质量越好。

血脂生化指标：采用生化分析仪测量两组患者治疗前后的生化指标，包括低、高密度脂蛋白（LDL-C、HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

临床疗效：参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]制定疗效标准。显效：患者心绞痛发作频率、持续时长及疼痛程度均较治疗前有了显著好转，且心电图基本恢复正常；有效：心绞痛上述相关指标较治疗前有所好转，且心电图结果显示有一定回升趋势但未达正常水平；无效：心绞痛上述相关指标较治疗前无明显好转，且心电图与治疗前相同或出现加重。临床有效率即排除无效患者率。

1.4 统计学方法

将冠心病心绞痛数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料（心绞痛评分、血脂生化指标）比较采用t检验，并以（）表示SAQ 评分、LDL-C、HDL-C、TC、TG 水平，计数资料（临床疗效）采用χ2检验，并以（%）表示临床有效率，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病心绞痛患者的临床疗效情况对比

观察组冠心病心绞痛患者的临床有效率（95.24%）明显高于对照组（78.57%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者的临床疗效情况对比[n(%)]

2.2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后的心绞痛评分情况对比

观察组冠心病心绞痛患者的SAQ 评分改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后的心绞痛评分情况对比（）

表2 两组冠心病心绞痛患者治疗前后的心绞痛评分情况对比（）

2.3 两组冠心病心绞痛患者的血脂生化指标情况对比

观察组冠心病心绞痛患者的血脂生化水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者的血脂生化指标情况对比（,mmol/L）

表3 两组冠心病心绞痛患者的血脂生化指标情况对比（,mmol/L）

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化心脏病，是由于多种原因综合诱发冠状动脉发生粥样硬化及管腔狭窄等病理表现，进而出现心肌细胞缺血、缺氧等心脏疾病症状[5]。中医认为冠心病患者过食肥甘易导致经络堵塞、湿浊困脾，影响肝脾正常运化功能，进而引发心痛。患者基础病变多为动脉粥样硬化，且多数患者伴随高脂血症，因此在治疗冠心病心绞痛中饮食疗法有着重要应用价值。

食疗是通过合理的膳食结构及对症有效的食物摄入达到改善血脂水平，防治冠心病心绞痛的效果。茶叶中含有茶多酚、咖啡因、茶碱等活性成分，具有较强抗凝血及促进纤维蛋白溶解的功效；其中茶多酚作用机制是通过改善机体微血管壁渗透性，间接性提高心肌细胞及血管壁的弹性及抵抗能力，进而有效降低动脉粥样硬化程度；咖啡因、茶碱可以直接作用于心脏组织，促使其兴奋，进而扩张冠状动脉，增强患者机体的心肌功能。而洋葱、大蒜等食物中含有精油这一有效活性成分，可以达到防治动脉粥样硬化的目的；食用水果、蔬菜等富含膳食纤维食物，可以有效降低血脂血糖，保护血管组织。

本研究结果显示，观察组临床有效率明显高于对照组（P＜0.05）；其原因在于食疗具有较好的防治效果，对症摄入营养及保护性食物，起到活血化瘀、疏肝理气、宣阳通痹等功效，同时可以有效提高机体免疫力，消除患者病机，继而达到改善动脉粥样硬化的目的。观察组SAQ 评分改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；其原因在于心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起，而食疗可以通过减少热量、脂肪的过度摄入，进而降低心脏负荷水平，改善体内微环境，进而有效降低心绞痛发作频率及程度。观察组血脂生化水平改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。其原因在于控制脂肪、热量等摄入，保持脂肪酸、营养等膳食平衡，可以避免血脂水平出现失衡状态。

综上所述，心内科规范治疗（常规治疗+食疗）冠心病心绞痛患者临床效果显著，可以有效改善患者机体功能、血脂水平，降低疾病发作频率及程度，值得临床推广。