胸部创伤后胸腔闭式引流术围术期的治疗和干预模式探讨

韩海香

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

随着当今社会的发展和科学技术的日益进步、交通工具的发达，创伤患者逐渐增多，而胸部创伤在交通事故及工地劳动中是比较常见的，临床研究中发现患者胸部受到创伤后除外软组织损伤及少量血气胸外均需行胸腔闭式引流术，这种侵入性操作，如果没有后期规范的治疗及护理，还是会提高患者术后感染的风险[1-2]。本次研究针对部胸部创伤后胸腔闭式引流术围术期的治疗和护理模式进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019年10月至2020年10月收治的150例胸腔闭式引流术患者，随机分为观察组与对照组。观察组患者75例，男42例，女33例；对照组患者75例，男41例，女34例。对比两组患者一般资料差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，采用常规术后护理，包括对患者行制动胸部创伤后（除外脊柱及下肢骨折无需制动患者）镇静、保持患者静卧、吸氧等措施，并鼓励患者进行有效咳嗽，并协助患者进行排痰，并对引流瓶进行更换等。

观察组患者行围术期治疗与护理，遵医嘱给予患者抗生素进行感染预防，并于术后当天开始对患者行头孢硫脒2 g将其加入250 mL 氯化钠注射液中对患者进行静脉滴注治疗，每日2 次，可根据患者并且进行用药调整。

（1）术前护理：首先需要对患者生命状态进行评估，包括患者营养、生命体征、呼吸状况等进行详细评估，并对患者及家属胸腔闭式引流术的手术方式、手术目的、安全性以及配合要点，从而消除患者及家属的恐惧心理，缓解患者消极情绪，提高患者对治疗的依从度。

（2）术后护理：①一般护理：患者术后行半卧位，有利于降低膈肌、扩大胸廓，便于进行引流；②病情观察：护理人员需要加强对患者生命体征的检测，若患者出现呼吸急促、呼吸困难等严重情况，需要及时告知主治医师，并给予患者吸氧治疗，对患者症状进行缓解，同时需要确保患者引流管与水封瓶的连接正常，并保持其密闭性。同时，加强对患者创面四周的观察，注意是否有液体渗出的现象发生，需要及时对敷料进行更换，防止感染的发生，最后需要定时（30～60 min）对引流管进行挤压1 次，确保引流的通常。③做好气道管理：遵医嘱布地奈德雾化吸入，每天2～4 次，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，单侧肋骨骨折患者轻拍健侧胸背部，双侧肋骨骨折刺激胸骨上窝或环状软骨，协助排痰，并做好特殊交班，加强呼吸道管理。④疼痛护理：向患者讲解疼痛评估工具的应用方法，知晓疼痛的危害性及缓解疼痛的非药物治疗，遵医嘱应用镇痛药物，并在患者咳嗽时，需要双手按住引流处及患侧胸壁，避免引流管移动而造成患者剧烈疼痛。⑤拔管护理：拔管后对患者拔管处局部状态进行观察，若局部出现异常情况，及时汇报医生处理。

1.3 观察指标

治疗情况对比。包括胸腔引流量、拔管时间、住院时间等。

治疗前后疼痛评分对比。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛进行评分，得分越高代表患者越痛。

并发症发生率对比。包括肺炎、创口红肿、感染等。

护理满意度对比。采用自制满意度问卷调查表对患者满意度进行问卷调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗情况对比

观察组患者治疗情况显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗情况对比（）

表1 治疗情况对比（）

2.2 治疗前后疼痛评分对比

治疗前，两组患者差异较小（P＞0.05），治疗后，观察组患者疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后疼痛评分对比（,分）

表2 治疗前后疼痛评分对比（,分）

2.3 并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比[n(%)]

2.4 满意度对比

观察组患者对护理满意度（97.33%）显著高于对照组（85.33%）（P＜0.05）。

3 讨论

随着近年来胸部创伤患者的逐渐增多，胸部创伤患者感染率也在不断增加。在当前临床中，为了降低患者术后感染的发生，通常会采用胸腔闭式引流术进行引流，同时辅以药物对患者进行抗感染治疗[3-4]。

胸腔闭式引流术主要通过对恢复胸腔负压而进行的胸腔引流，属于有创性操作，可能会导致患者术后胸部及肺部感染的发生。在临床研究中发现，患有糖尿病、低蛋白血症等患者术后感染的发生率显著高于正常术后引流术患者。由于胸腔引流术感染患者大多与肺炎链球菌等病菌有关，因此，在对患者进行预防时，大多会采用第一、第二代头孢菌素对患者进行治疗[5-6]。

头孢硫脒是临床中常用的第一代头孢菌素，对肺炎链球菌与金色葡萄球菌等均有极佳的抗菌活性作用，能显著降低患者术后感染的发生率。在本次研究中对胸腔闭式引流术患者行围术期护理与治疗能显著提高患者疗效，降低患者临床指标，提高患者的治疗安全性，加快患者康复[7-8]

综上所述，胸部创伤后胸腔闭式引流术围术期的治疗和护理具有积极的作用，值得广泛推广使用。