医护一体化护理对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后焦虑情绪和依从性的影响

王红丽

(濮阳市油田总医院 心内科一区，河南 濮阳 457001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上常见的冠心病类型，其临床症状可表现为胸部疼痛不适、呼吸困难、上腹痛等，具有发病率高、预后差的特点[1-2]。既往研究表明，采用PCI治疗后患者伴有明显的负面情绪，并且治疗依从性较差，因此采用优质护理干预措施对经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者进行护理显得尤为重要[3]。医护一体化作为一种新型的护理模式，能够使患者获得更好的治疗效果，有利于改善患者的负面情绪[4]。本研究选取120例行PCI的AMI患者作为研究对象，探究医护一体化对行PCI术后的AMI患者焦虑情绪和依从性的影响，为临床护理该类AMI患者提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2019年12月濮阳市油田总医院收治的120例行PCI的AMI患者作为研究对象，根据随机抽签原则分为对照组(接受常规康复护理)和研究组(在对照组护理的基础上接受医护一体化护理)，各60例。对照组：男36例，女24例；年龄31～66岁，平均(47.58±7.85)岁。研究组：男35例，女25例；年龄32～66岁，平均(47.64±7.96)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合AMI的诊断标准[5]；②行PCI；③沟通无障碍；④临床资料完整；⑤患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴严重肺、肝、肾等器官功能不全；②精神系统疾病或认知障碍；③自身免疫系统功能缺陷；④凝血功能障碍；⑤全身严重感染；⑥恶性肿瘤；⑦妊娠期妇女。

1.3 护理方法(1)对照组患者接受常规康复护理。①良肢位摆放：患者保持仰卧位时，应保证患者下肢屈膝屈髋；患者保持侧卧位时，患侧上肢肩胛向前伸肘腕。②定时翻身：指导患者2 h翻身1次。③肌肉训练：护理人员协助患者主动运动、被动运动。④日常生活训练：包括脱衣、进餐等基础训练。⑤步行训练：适当指导患者负重步行训练。(2)研究组患者在对照组基础上接受医护一体化护理。①组建医护一体化干预小组：科主任担任组长，医生9名、护士10名，护士长担任副组长；根据患者的病情制定针对性的护理措施，对组内成员进行相关知识技能培训，如医护人员工作积极性、医护人员对护理的态度、医护人员与患者沟通的态度、医护人员对医护一体化模式的了解情况、护理过程组织能力等。②医护一体化查房：在患者入院当天，由护士向患者及家属介绍病区情况，带领患者熟悉病区环境；通过首次查房了解患者的性格、病情等，并拟定护理工作计划表。③健康宣教护理：在患者入院后，由医生给予患者相关疾病知识健康教育，内容包括术后注意事项、AMI的相关注意事项等，以此来提高患者对AMI的认知程度。④心理护理：手术后护士应多与患者沟通交流，了解患者的性格特征和心理特点，之后给予针对性心理支持以及心理疏导；对于负面情绪较严重患者，组内成员及时讨论拟定解决措施，必要时可寻求心理医生帮助；采用想象放松疗法和呼吸松弛疗法，由医生和护士共同完成指导工作。a.想象放松疗法：指导患者发挥想象，想象一些向往或既往美好的事物，以此来缓解患者的负面情绪，激起患者轻松愉快心理。b.呼吸松弛疗法[6]：呼吸频率控制在每分钟10～15次，呼气时指导患者适当将手腕弯曲，并缓慢握拳，之后完全吸气，然后屏息10～15 s，之后缓慢呼气，并缓慢放松双手，同时使全身肌肉放松，循环20次左右。⑤行为干预：根据患者个人习惯爱好不同，制定出个性化运动方案，如太极、慢跑、瑜伽、散步等，鼓励患者早日下床活动；护士应逐步控制患者的觉醒时间以及睡眠时间，减少白天睡眠时间，帮助患者养成良好的作息规律。两组均干预护理14 d后观察护理效果。

1.4 观察指标(1)负面情绪。干预前1 d、干预14 d后分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对患者的负面情绪进行评估，轻度焦虑为50～59分，中度抑郁为60～69分，重度焦虑为≥70分。分数越高代表患者的焦虑程度越严重[7]。(2)依从性。内容包括用药、运动依从性。干预前1 d、干预14 d后分别采用用药依从性量表(分值0～10分)、运动依从性量表(分值0～100分)评估患者的用药依从性以及运动依从性[8]。分数越高代表患者的用药、运动依从性越好。

2 结果

2.1 负面情绪干预前1 d，两组的SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，两组的SAS评分均降低，且研究组SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预护理前后负面情绪比较

2.2 治疗依从性干预前1 d，两组用药、运动依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d后，两组用药、运动依从性均升高，且研究组用药、运动依从性高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预护理前后治疗依从性比较

3 讨论

PCI能够有效重建冠状动脉灌注，目前已被广泛应用于AMI患者的治疗中，能够改善患者临床症状，促进患者康复。但由于AMI患者缺乏对AMI以及PCI知识的认知，并且疾病发作时可明显引起患者的濒死感，因此PCI术后AMI患者治疗依从性、心理状况等将受到不同程度的影响[9]，所以缓解患者焦虑等负面情绪，改善患者治疗依从性，对于改善患者预后具有重要意义。

有研究指出，采用常规的康复护理模式对PCI术后AMI患者进行干预护理，效果欠佳，具有一定的局限性，不利于改善患者的负面情绪[9]。随着护理理念的不断完善，医护一体化被逐渐应用于临床，并取得了不错的效果。医护一体化是以患者为中心，医生和护士配合共同满足患者的需求，提供全方位的医疗护理，能够改善患者的负面情绪，改善PCI术后AMI患者的康复效果。陈梦云等[10]对食管癌术后患者采用医护一体化护理模式进行干预护理，结果显示医护一体化能够改善患者的负面情绪。本研究结果显示，干预前两组是SAS评分无统计学差异，干预后两组的SAS评分均降低，研究组SAS评分低于对照组，这提示了对PCI术后AMI患者采用医护一体化联合康复护理，能够改善患者的焦虑情绪。分析原因为术后患者多伴有焦虑情绪，而医护一体化通过与患者沟通交流，了解患者的性格特征，之后给予针对性心理支持以及心理疏导，对于负面情绪较严重患者，组内成员及时讨论拟定解决措施，必要时可寻求心理医生帮助，从而来改善患者的焦虑情绪。本研究结果显示，干预前两组的用药、运动依从性差异不大，干预后两组的用药、运动依从性均有所提高，且研究组的用药、运动依从性高于对照组，提示了采用医护一体化护理模式有助于提高患者的运动依从性以及用药依从性，促进患者康复。

综上所述，对PCI术后AMI患者采用医护一体化联合康复护理，能够改善患者的焦虑情绪，提高患者的用药依从性以及运动依从性。