层级护理管理应用在头颈放疗病房中对患者满意度影响分析

田雅丽，范丹丹，张晓春

（新疆医科大学第三临床医学院 头颈综合放射治疗科，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

头颈放疗护理是医院中比较重要的一环，护理工作在医院中也具有重要的地位。随着现代医学技术的进步和社会经济的发展，护理的模式也在发生着变化，其进步也越来越明显[1]。一个科学合理的护理管理模式，能够对护理人员的资源分配进行合理的规划，也能够帮助护理质量得到更大的提升，使得护理工作的价值效用得到最大化的发挥。在医院接受放疗的患者一般来说，治疗的时间都会相对较长，患者体内中也有多种因为进行放疗而累计出来的毒素副作用，这样会导致患者的免疫力和抵抗力下降，生活质量降低，由此也会引起患者各种负面情绪，不利于身心健康，也会影响患者接受治疗的主动性[2]。因此放疗护理工作起到了重要的作用，在传统的护理管理模式中，护理工作人员不重视与患者的交流和沟通，无法满足患者的意愿和要求，而仅仅是完成好护理任务，如此一来，护理工作质量完成的好，但是患者的满意度却得不到提高。本院自本年度起在头颈放疗病房中实行层级护理管理的模式，通过与上一年度的未实行层级护理管理模式相对比，分析层级护理管理的可使用性和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院头颈放疗病房共有病床56张，护理人员15名，均为女性护理人员，年龄在28~48岁。其中大专学历护理人员有3名，本科学历护理人员有12名。护理人员中，主任护师1名，主管护师4名，护师有10名。

1.2 方法。本年度之前，本院在头颈放疗护理中实行的是传统的护理管理模式，通过对床位分配或者分组的方式来进行管理。护理人员全部划分成为治疗班、主班、责任班、夜班，每星期会对护理人员进行一次重新排班，每个护理人员都需要保证8 h在岗在责。夜班需要由全部的护理人员轮流来进行值班。自本年度开始，在头颈放疗护理中开始实施层级护理管理模式。

1.2.1 分层级：将全体护理人员按技术素质、职务、职称等状况和科室工作中实际的操作特点，把护理人员划分成为护士长N4护士、N3级责任护士、N2级责任护士、N1级责任护士这四级，实行层级管理。1.2.2 各层级的要求和工作职责

（1）担任责任护士都为工作8年以上的护士，学历为大专及以上。在放疗科室开展护理工作，责任护士必须具备专业护理知识技能应当应用熟练，基本功扎实，应急处理能力较强，对各项的考核和测评结果应为优秀。责任护士需要协助护士长控制好放疗护理工作的质量达到基本要求。对患者的情况比较了解，根据各个患者不同的特点进行指导工作，并监督每班护理人员做好基本的护理工作，班班进行认真仔细的交接，并写好日常的护理文书。对于重症的患者，应当随时随地对护理人员的护理工作进行指导和整改，负责好责任带教工作，对于工作中存在的问题需要及时的向上级进行汇报。

（2）N3责任护士职位都是要在放疗科室有超过十五年以上的护理工作时间，需要对每一位患者的护理管理进行全面的负责[3]，需要对N2级及N1级责任护士的工作进行指导和教授，负责做好重症患者的护理服务，要对患者进行安全的护理和健康思想的宣传，要对下级人员呈递的护理记录进行检查和批改。

（3）N2级责任护士都是在放疗科室进行护理工作十到十五年的时间，需要经过N3级责任护士的指导，工作中需要根据相关的技术规定和标准来进行。需要对基础的护理工作进行有效完成，要做好头颈放疗各个专科的护理服务，进行有针对性和具体护理工作，例如放疗患者的功能锻炼、健康宣教、发药、静脉输液还有患者的病情记录。

（4）NI级护士，需要对各项基本的护理进行操作，例如更换床单、帮助患者翻身等，照顾患者的日常生活起居。

1.2.3 层级管理的实施具体方法：将全部的护理人员分成两个大组和四个小组，病区共有4名责任护士，每位责任护士长分管8~10名患者，每天保障责任组有一名到两名高年资护士来处理特殊性的患者，以便于更好的展开护理工作。每天的工作当中，护士长和责任护士每星期要保障三到四天在岗，N3责任护士和N2责任护士需要轮班当值，同时也要进行夜班的在岗，护士长或各能级护士每个月都要开展一次总结的会议，对下级各个护士进行工作情况的调查，听取护士意见，对护士的工作进行考核、评价和指导。

1.3 效果及评价方法。在实施层级护理管理方法的前后分别都要进行一次护理质量的评价工作。内容需要包括入院、诊断、护理措施、基础护理、重症护理还有宣传健康教育，每一项的最高分都是二十分，得分越高说明工作质量越高[4]。在实施层级护理管理方法的前后分别选择100名患者对护理工作的满意度进行评价，评价内容包括服务的态度、基础护理、生活护理、专科的护理还有宣传健康教育，每项最高分二十分，得分越高，代表患者满意度越高。最后对以上数据进行统计分析。

1.4 统计学分析。在收集各项数据之后，应用 SPSS 19.0统计学软件分析数据。

2 结果

护理质量评分结果统计如表1：差异有统计学意义（P<0.05

表1 护理质量评分结果（±s，分）

表1 护理质量评分结果（±s，分）

层级护理管理实施后得分层级护理管理实施前得分入院护理质量 13.62±2.18 17.86±3.15宣传健康教育 13.01±2.57 19.02±3.58专科护理质量 13.55±2.02 18.67±3.31护理措施 12.88±2.13 18.34±3.30重症患者护理质量 13.01±2.58 18.69±3.64

3 讨论

头颈放疗病房中接受的患者基本都为恶性肿瘤患者，患者心中负担都比较重，负面情绪较多，同时也会面临着比较大的经济负担。许多患者因为伴随的并发症而造成免疫力的降低，化疗次数增多也会造成一定的副作用，降低患者的生活质量。实施层级护理管理之后，不同能力的护士能够把自身的价值和专业素养最大程度的发散出来。N3、N2、N1、级护士可以在日常生活的学习中提高自身的护理专业水平，工作压力也不会像往常一样大，不同层级的护士负责的工作内容也是不同的，因此护理人员的责任感会得到加强，工作主动性也得到了提高。针对高资历、经验丰富的护理人员，对下级护理进行管理和领导，在工作中对其进行指导，是能够尽其才能的。因此层级护理管理是能够在工作中提高工作具体性和针对性的，护理的方向也会更加全面，经过统计，患者对护理工作的满意度评分为（89.64±5.18）分，的确大大提升[6]。

经过统计学的分析，头颈放疗病房实行层级护理管理之后，患者对护理质量的评价和满意度得分均高于实行层级护理管理之前。在头颈放疗病房中实行层级护理管理可以提高护理工作的质量，提高患者对护理工作的满意度，是应当继续实行的。