不同严重程度重叠综合征患者肺功能与睡眠监测指数的相关性

刘清霞

（广州医科大学第六附属医院清远市人民医院，广东 清远 511800）

0 引言

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是患者在正常的睡眠过程中受到多种因素包括内因或者外因的影响出现的患者的呼吸暂停和（或）者出现的通气异常。并且会进一步导致患者出现通气不足，机体呈现缺氧、二氧化碳储留，进一步导致患者出现睡眠中断。SAHS病情的进一步恶化，还会导致患者出现呼吸功能减退、呼吸衰竭，同时还可引起患者出现全身其他器官组织的恶化如诱发心肌梗塞、高血压、肺动脉栓塞及脑血管疾病等，严重影响患者的生命健康和生活质量。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive SIeep Apnea Hypopnea Ayndrome，OSAHS）是SAHS疾病中的常见亚型，既往研究报道显示OSAHS有较高的发病率[1]。OSAHS受到广泛的重视，该病症是指在7小时睡眠中反复发作呼吸暂停和低通气30次以上或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数超过5次以上，已经成为影响患者睡眠质量和生命健康的重要疾病，引起临床医师的高度关注。OSAHS疾病发作后患者伴随的典型症状有严重打鼾、呼吸暂停、低通气、低氧合症以及伴有一定程度的嗜睡[2]。因此，对于OSHAS患者一经确诊后需开展积极有效的治疗干预，以缓解患者的各项症状，改善患者的睡眠质量及生活质量。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）也是呼吸系统常见疾病之一，是一种破坏性的肺部疾病，发病的主要特征表现为患者的气流受限为主要特征，患者的气道呈高炎症性反应，患者发病后表现为典型的呼吸系统症状包括喘息、憋闷、气促等呼吸困难症状，严重者可出现呼吸衰竭直至危及患者的生命安全。COPD的危害性还在于能够引起一系列的并发病症：如慢性呼吸衰竭，自发性气胸，肺心病和睡眠呼吸障碍等[3]。重叠综合征（Overlap Syndrome，OS）则是COPD与OSAHS二者共同发病的一种状态，发病时间多为夜间，同时还会导致患者出现严重的低氧血症以及高碳酸血症，伴随意识障碍的出现等，OS的出现增加了对患者的危害性，同时又易误诊为COPD呼吸衰竭。相关报道显示OSAS合并COPD在临床上有较高的发病率，对广大中老年患者造成了较大的危害性[4]。特别是OS患者出现的夜间低氧、高碳酸血症、炎症反应等多种并发症，会增加患者的肺动脉高压、肺心病等重型疾病的发生率，进而增加了患者的病死率[5]。正确认识和处理OS具有重要的意义。本研究拟观察不同严重程度OS肺通气功能与血氧饱和度及呼吸暂停指数间的相关性，为疾病的诊疗活动的开展有重要价值据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。筛选2014年4月至2017年12月清远市人民医院同时符合OSAHS及COPD的诊断标准的OS患者；按肺通气功能FEV1占预计值%的结果将OS分轻度组（FEV1占预计值%>70%预计值）30例；中度组（50%预计值

1.2 研究方法

（1）睡眠监测：使用OLYMPICS公司睡眠监测仪器对轻、中、重度OS行PSG监测，SaO2、AHI等。PSG监测在我科睡眠呼吸监测室进行。监测当日白天不要午睡，睡前6 h不饮咖啡、茶、可乐等刺激性的饮料，晚餐不饮酒。着装要简便，方便睡眠呼吸监测仪的连接。男病人剃胡须。由同一操作者对所有受试者进行导线的连接，操作严格按照仪器的使用说明进行。

（2）肺功能检查：使用麦迪系列肺功能仪对所有OS进行肺通气功能监测。受试者取坐位及坐直，头保持自然水平，不靠背。上鼻夹、口含咬嘴后平静呼吸4~5个周期，然后深吸气至完全，爆发力呼气，起始无犹豫，继续均匀和完全的呼气，避免咳嗽和双吸气，受试者尽可能主动地呼气，一般至少呼气6 s或出现呼气相平台，呼气完全后立刻尽最大努力吸气至完全。结果的重复性和可接受性以ATS和ERS2005年指南及结合国内2014年指南为标准[6-7]。

1.3 观察指标。主要观察的指标是三组的SaO2、AHI、用力肺活量占预计值百分比（FVC占预计值%）、（FEV1占预计值%）、一秒率（FEV1/FVC）；及三组间人口统计学指标（年龄、性别、身高、体重等）中的分布；并观察三组中肺通气功能与SaO2、AHI的相关性。

1.4 统计学处理。SPSS 16.0统计软件，受试者一般情况以（±s）表示，多组间比较采用单因素分析，相关分析采用Spearman。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线水平分析：肺功能指标、SaO2、AHI在轻、中、重度组间有明显差异（P<0.05），见表1。

表1 主要肺功能参数及睡眠监测参数占预计值%的比较（±s，%）

表1 主要肺功能参数及睡眠监测参数占预计值%的比较（±s，%）

组别 例数 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） SaO2 AHI FVC占预计值 FEV1占预计值 FEV1/FVC%轻度组 30 62.93±6.72 163.0±5.89 60.17±8.86 87.37±2.36 6.83±1.44 106.45±10.21 75.59±2.77 71.53±6.21中度组 27 61.89±7.16 163.5±11.98 65.14±8.96 77.89±3.24 13.67±1.84 90.68±14.36 60.62±5.18 67.75±6.88重度组 29 58.72±9.19 162.84±4.76 62.45±8.65 70.00±8.51 28.48±8.03 60.31±13.94 34.84±6.86 59.03±10.82 F - 2.33 0.05 2.26 48.32＊ 48.20＊ 96.89 46.87＊ 52.88＊P - >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 总体受试者FVC占预计值%与AHI（图1A）、SaO2（图1B）均有较高相关性（r分别为-0.786和0.803，P<0.001）；FEV1占预计值%与AHI（图1C）、SaO2（图1D）均有较高相关性（r分别为-0.970和0.914，P<0.001）；FEV1/FVC%与AHI（图1E）、SaO2（图1F）均有较低相关性（r分别为-0.539和0.371，P<0.01），见图1。

图1 主要肺功能参数占预计值%与睡眠监测指标的相关关系

2.3 轻度组FEV1占预计值%与AHI、SaO2均有较高相关性（r分别为-0.704和0.713，P<0.001）；FEV1/FVC%与AHI有较低相关性（r分别为-0.455，P<0.05）。而FVC占预计值%与AHI、SaO2，FEV1/FVC%与SaO2不相关（P>0.05），见表2。

表2 轻度组FEV1%占预计值与AHI、SaO2相关性分析

2.4 中度组FVC占预计值%与AHI、SaO2均有相关性（r分别为-0.470和0.814，P分别<0.05，<0.001）；FEV1占预计值%与AHI、SaO2均有相关性（r分别为-0.462和0.995，P分别<0.05，<0.001）；FEV1/FVC%与SaO2有较低相关性（r为-0.508，P<0.01）。而FEV1/FVC%与AHI不相关（P<0.05），见表3。

表3 中度组FVC占预计值%、FEV1占预计值%分别与AHI、SaO2相关性分析

2.5 重度组FVC占预计值%与AHI、SaO2均有相关性（r分别为-0.653和0.833，P分别<0.01，<0.001）；FEV1占预计值%与AHI、SaO2均有较高相关性（r分别为-0.960和0.854，P均<0.001）；FEV1/FVC%与AHI有较低相关性（r为-0.414，P<0.05）。而FEV1/FVC%与SaO2不相关（P>0.05），见表4。

表4 重度组FVC、FEV1分别与AHI、SaO2相关性分析

3 讨论

本研究结果表明，在总体受试者中，主要肺功能参数FVC占预计值%、FEV1占预计值%、FEV1/FVC%与AHI成负相关，而与SaO2成正相关。这与曹惠芳、丁卫东[8]的研究结果OSAHS会导致肺功能损伤，病情越严重损伤越严重是一致的。据此推测，重叠综合征患者肺功能越差呼吸暂停指数越高，夜间缺氧程度越高，病情越严重，建议在疾病的早期尽早进行干预。

总体人群分析，我们发现OS患者具有OSAHS及COPD的双重特征，同时存在上气道阻塞和下气道阻塞，OS患者比单纯OSAHS患者夜间呼吸中枢对低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，导致更为严重的缺氧及二氧化碳储留，形成恶性循环，使OS患者的肺功能损害更为严重，甚至可引起患者肺动脉高压的产生[9-10]。因此本研究认为，OS患者的病情越严重，其肺功能参数及SaO2的值越低，而AHI的指数越高。

我们以FEV1占预计值%进行分组后发现，FVC占预计值%、FEV1/FVC%这两个指标在不同严重程度组中与SaO2、AHI相关不明显，然而我们观察总体人群时发现其都是相关的，这可能与每组的样本数量有关，下一步我们将扩大样本数量进一步研究。但我们发现轻、中、重度组FEV1占预计值%与AHI、SaO2均有相关性，因此，我们认为以FEV1占预计值%为指标判断重叠综合征患者睡眠呼吸暂停指数及夜间血氧饱和度的情况更为合适，且FEV1占预计值%越低，重叠综合征患者的睡眠呼吸暂停指数越高，夜间缺氧程度越严重。总之，OS较单纯OSAHS出现更为严重的夜间及日间缺氧及二氧化碳储留，肺功能损害更严重[11-12]，应引起临床医师的重视，国外有学者强调对已确诊的OSAHS 患者应进行常规肺功能检查[13-14]，而COPD患者出现睡眠方面主诉白天嗜睡应高度怀疑OSAHS，应行多导睡眠图检查及早诊断，积极治疗。

COPD与OSAHS均是临床常见呼吸系统疾病，早发现，早治疗尤为重要，主要目标应是改善低氧和高碳酸血症，降低COPD加重频率。

综上所述，重叠叠综合征患者因上下气道均阻塞，导致睡眠呼吸暂停指数更高，夜间缺氧更明显，且肺功能越差缺氧程度越高，故建议重叠综合征患者应尽早行相关治疗。