Narcotrend脑电监测用于老年患者全身麻醉中的效果观察

谢伟贤，唐琼琳，王泳仪，陆文敏，林宗航，李恒

（广州医科大学第六附属清远市人民医院 麻醉科，广东 清远 511500）

0 引言

老年人由于年龄较大，机体各项机能减退，合并较多的基础病，例如糖尿病、慢阻肺、高血压、高脂血症等，对全身麻醉的要求更高[1-2]。为保证老年全身麻醉的有效性、安全性，术中需要合理控制麻醉药物的使用剂量、麻醉深度。Narcotrend脑电意识检测仪是一种新型的麻醉深度监测设备，通过脑电参数分析镇静程度、意识清醒程度，进而精准的调控麻醉药物，有助于减少麻醉药物用量，降低认知功能障碍等不良反应发生率[3-4]。基于此，本研究选定我院收治的82例老年全身麻醉患者，分组予以不同麻醉监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本试验已得到伦理委员会审批，选定广州医科大学第六附属清远市人民医院2019年1月至2020年10月住院治疗的82例老年全身麻醉患者，随机分实验组（41例）和参照组（41例），2组间的性别、平均年龄、手术类型、手术时间、体重和ASA分级均无明显差异（P>0.05），详见表1。纳入标准：①年龄≧65周岁。②意识清醒、对答切题。③均满足麻醉、手术指征。④病历资料完整、齐全。⑤均知情，已签署同意书。排除标准：①合并意识障碍、认知功能障碍。②合并严重贫血、营养不良者。③中途从此项研究退出者。④合并恶性肿瘤者。⑤重大脏器功能衰竭、障碍者。⑥合并帕金森、人格分裂症者。⑦近期存在重大创伤史者。⑧合并急慢性感染性疾病者。⑨药代谢异常人群（P450）。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

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1.2 方法。麻醉诱导用药：0.25 mg/kg依托咪酯，0.5 ug/kg舒芬太尼，0.05 mg/kg咪唑安定，0.3 mg/kg苯磺顺阿曲库铵，以上药物均为静注。麻醉维持用药：七氟烷1.5%~3%（根据麻醉深度，调整吸入浓度），0.05~0.20 ug/（kg·min）盐酸瑞芬太尼，静脉泵入，术中按需追加0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵。参照组通过常规监测生命体征调整麻醉药物剂量，实验组通过Narcotrend脑电监测调整麻醉药物剂量，麻醉平面控制在D2-E1。术中如果出现低血压，予以升压药物处理，如果HR小于50次/分，予以阿托品处理。

1.3 观察指标及判定标准。本研究观察指标包括：①不同时段生命体征：包括诱导前、插管时、切片时、术毕、拔管时MAP（平均动脉压）、HR（心率），均测量3次，以平均值作为最终结果。②麻醉药物用量：包括瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷用量。③麻醉情况：包括苏醒时间、拔管时间、停留恢复室时间。④不良反应发生率：统计认知功能障碍、躁动、恶心呕吐发生率，MoCA（蒙特利尔认知功能量表）<26分即可判定为发生认知功能障碍。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件检验，计量资料（不同时段生命体征、麻醉药物用量、麻醉情况）组间对比采用独立样本t检验，以（±s）表示，计数资料（不良反应发生率）χ2检验，以“[n（%）]”表示，P<0.05，具统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段生命体征对比结果。实验组诱导前、插管时、切皮时、术毕、拔管时MAP、HR比较，P>0.05，见表2。

表2 不同时段生命体征对比结果（±s）

表2 不同时段生命体征对比结果（±s）

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2.2 麻醉药物用量对比结果。实验组瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷用量均低于参照组，P<0.05，见表3。

表3 麻醉药物用量对比结果（±s）

表3 麻醉药物用量对比结果（±s）

组别 例数 瑞芬太尼（mg） 苯磺顺阿曲库铵（mg） 七氟烷（mL/h）参照组 41 1.98±0.62 42.82±6.46 15.62±2.99实验组 41 1.59±0.34 38.62±2.16 10.16±1.37 t 3.532 3.948 10.630 P 0.001 0.000 0.000

2.3 麻醉情况对比结果。与参照组比较，实验组苏醒时间、拔管时间、停留恢复室时间均缩短（P<0.05），见表4。

表4 麻醉情况对比结果（±s，min）

表4 麻醉情况对比结果（±s，min）

组别 例数 苏醒时间 拔管时间 停留恢复室时间参照组 41 16.28±3.62 32.82±5.62 68.62±9.46实验组 41 12.26±1.06 20.29±1.64 54.26±6.04 t - 6.824 13.704 8.192 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反应发生率对比结果。实验组不良反应发生率（4.88%）与参照组（9.76%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

老年人由于合并较多的基础病，对麻醉、手术的耐受性较差，对麻醉药物的代谢速度较慢，敏感性较强，对全身麻醉提出了更高的要求[5-6]。目前，临床对于全身麻醉患者，大部分通过监测血压、心率、脉搏等生命体征调节麻醉药物，但该监测技术存在较强的主观性，麻醉医生对麻醉深度掌握不准确，往往会增加术中麻醉药物用量，延长患者苏醒时间，增加认知功能障碍发生风险[7-8]。这就要求麻醉医生在对老年麻醉患者进行全身麻醉时，精确的掌握麻醉深度，减少麻醉用量，在保证麻醉效果的同时，尽可能缩短苏醒时间，保证麻醉安全性[9]。

本研究显示：实验组诱导前、插管时、切皮时、术毕、拔管时MAP、HR比较，P>0.05。实验组麻醉药物用量均低于参照组，实验组术后恢复指标均短于参照组，P<0.05。实验组不良反应发生率（4.88%）与参照组（9.76%）比较，P>0.05。表明Narcotrend脑电监测在老年全身麻醉中应用效果满意，且不会增加不良反应，安全性较高。分析如下：①Narcotrend脑电监测通过采集人体原始闹点数据，以Kugler软件完成高效统计、处理等，根据脑电程度划分成14个等级，量化监测脑电意识量，直观的反映a波、β波，清晰的反映出患者从清醒直至麻醉的全过程，极大的提高了全身麻醉深度的全面性、精准性[10-11]。②与单纯监测生命体征调整麻醉药物剂量比较，Narcotrend脑电监测可以更加及时、方便、准确的掌握麻醉深度，有效减少瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵、七氟烷等麻醉药物用量，帮助患者意识及早恢复，及早离开恢复室[12]。

综上所述，老年全身麻醉中通过Narcotrend脑电监测调整麻醉药物剂量，在保证麻醉效果的同时，减少了麻醉药物用量，缩短了苏醒时间，且不良反应较少。