妊娠期糖尿病孕妇发生产后出血的临床情况分析探讨

李凤英，韩凤琼，钟桂芬

（广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

0 引言

医学上一般将经阴道分娩的产妇分娩后24小时内出现超过500 mL的出血，剖宫产分娩的产24小时内出血量超过1000 mL，诊断为产后出血，该病会严重危害产妇的生命安全与身体健康，严重的可造成患者出血失血性休克、DIC、严重贫血情况等，这是导致孕妇死亡的四大原因之一，且这也是我国孕产妇死亡的首要原因，需要早诊断和及时的治疗，而且疾病的发生率较高，约占当下分娩产妇的3%左右[1]。临床上导致产后出血的原因一般有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。妊娠期糖尿病属于妊娠期高发疾病，其是一种代谢性疾病，据临床医学研究表明，该疾病会对产妇的妊娠结局造成直接影响，极大的增加其出现产后出血的发生率，严重威胁产妇的生命健康[2]。为提升临床上对妊娠期糖尿病产妇产后出血的应对能力，提前预见其的出血情况，对其进行治疗以降低产后出血的发生率。本文现对我院出现的妊娠期糖尿病产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，对导致其出现产后出血的原因进行分析讨论。

1.1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1月至2020年12月广东医科大学顺德妇女儿童医院接收的妊娠期糖尿病病人进行筛选，收集符合要求的患者的临床资料，共计76例，依据患者是否出现产后出血将其分为两组，即出血组38例，未出血组38例。其中未出血组年龄25~37岁，平均（29.14±3.15）。出血组中年龄28~39岁，平均（31.43±4.57）岁。全部病人自身的一般病例信息比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。纳入规则：所有患者符合本次资料筛选收集的要求：孕期24周后来院实施血糖筛查实验以及口服葡萄糖耐量测试诊断为妊娠期糖尿病，且患者无既往糖尿病病史；产后出血组的所有患者均符合产后出血的临床诊断标准，胎儿分娩后24 h内，自然分娩出血量≥500 mL，剖宫产≥1000 mL。排除规则：患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，临床资料存在误差、不实。

1.2 方法。收集妊娠期糖尿病产妇产后出血患者的临床资料以及同时期妊娠期糖尿病产后未出血患者的临床资料。依据是否为高龄产妇（年龄≥35）划分患者的年龄阶段，依据患者是否体重指数超重（≥24 kg/m²）划分患者的体重指数；依据患者是否是再次分娩划分患者的分娩次数，依据患者是否为足月分娩的孕周（≥40）划分患者的孕周情况；依据患者是否为自然分娩划分其的分娩方式，依据患者胎儿的体重（≥4 kg）划分是否为超大儿，依据患者的空腹血糖（高血糖≥7 mmol/L）划分是否为高血糖情况，依据患者的糖化血红蛋白（不良好≥6.5%）是否控制良好划分患者的血糖控制情况。

1.3 观察指标。观察比较两组病人空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbMc）：空腹8小时后取肘静脉血检测，由本院检验科采用全自动生化检测仪检测，统计产妇体重指数、年龄、胎儿体重、孕周以及分娩方式，并对其进行比较。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与χ2检验，P<0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实验组和参照组病人临床手术信息。由表1信息可知，在出血组与未出血组的体重、年龄、胎儿体重、FBG、HbAlc、产妇体质量指数、产次，差异有统计学意义（P<0.05）；分娩孕周、分娩方式，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 出血组和未出血组病人临床信息的比较

3 讨论

妊娠期糖尿病一般一般指的是妊娠期产妇在妊娠期之前并无糖代谢异常，而在妊娠期内因为自身的饮食、生活方式的改变以及体内拮抗胰岛素的激素水平增高、内分泌的变化会对糖代谢产生一系列影响，当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠期糖尿病，该病是一种妊娠期的常见病，而且当下妊娠期糖尿病的发生率还呈现上升趋势，故需要提高对其的重视情况[1-2]。妊娠期糖尿病产妇自身扥体内的胰岛素会出现相对性的降低，从而导致血糖出现快速升高异常，这将导致胎盘血管出现异常，进而导致胎儿的发育，而且还会造成其处于高血糖状态，这将直接造成产妇的胎膜早破，产后出血以及感染的概率激增。而且据临床医学研究，而且据郝敏[3]在2014年7月至9月的对照研究发现，妊娠期糖尿病患者的凝血原酶时间、凝血酶活化部分凝血活酶时间相较于健康的妊娠期产妇会有明显的缩短,纤维蛋白原则有显著的降低。其表明妊娠期糖尿病的产妇血液的相较于正常健康产妇处于更高凝的状态，这将导致孕妇出现不良情况的概率提升。

产后出血是分娩最严重的并发症，也是最为常见的产妇死亡原因，据相关文献表明，产妇的产程异常、会阴切开、产钳助产、巨大儿、手取胎盘、宫缩乏力是临床上产后出血的因素，而妊娠期糖尿病患者剖宫产的发生率明显增高，巨大胎儿的发生率高，故临床上其出现产后出血的概率非常高[4]。本次研究中，通过对比妊娠期糖尿病产后出血与妊娠期糖尿病产妇产后未出血的临床信息资料，发现两组患者的体重指数、年龄、胎儿体重、FBG、HbAlc、产妇体质量指数、产次均存在明显的差异，故考虑这些因素对于临床上妊娠期糖尿病产妇产后出血可能造成一定的影响，据何嘉[5]等的研究显示，妊娠期糖尿病患者的凝血功能会显著异于常人，其糖尿病的病情越严重，凝血情况则越恶劣，故患者的FBG、HbAlc等指标越高出现产后出血概率则越严重，而对于妊娠期糖尿病的血糖控制，hbalc临床上一般认为≥6.50%即控制效果较差，而FBG≥7 mmol/L则表明患者长期处于高血糖状态，就本次研究而言，有超过60%的产后出血患者的血糖指标都表现较差；体重指数则可以从另外一个方向反应产妇的血糖情况，而新生儿过大其本身就是导致产后出血的主要因素之一，而血糖影响到胎儿则会影响胎儿的发育，故新生儿的重量一般会略偏大，本次研究中也发现，出血组患者的新生儿质量是显著大于未出血组；年龄，一般来说高龄产妇自身的机体情况较差，故产后出血的概率较高，就本次研究的观察来看，两组产妇之间的年龄是存在明显的差异，但是差异却远不如其他资料的差异大，故本文认为造成妊娠期糖尿病产后出血最重要的原因还是其的血糖控制与治疗情况，如果能够及时的进行治疗控制，降低患者的血糖水平，可以降低血管痉挛的可能，缓解凝血指标的异常，而最终达到降低出现产后出血的发生率[6-7]。

综上所述，值年龄≥35、产妇体质量指数≥24 kg/m²、胎儿体重≥4 kg、FBG≥7 mmol、HbAlc≥6.5%是导致妊娠期糖尿病产妇在产后出血的影响因素，最为主要是产妇的血糖治疗与控制情况，及时的实施血糖控制有望降低产妇的产后出血概率。