应用支气管镜介入治疗儿童重症难治性肺炎的安全性及对患者临床症状的改善研究

塔依尔·斯拉吉

（和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

肺炎是一种发生于人体小气道、肺泡或者肺间质上的炎症，临床较为常见，我国居民中发病率约为0.50%~1.00%，通常由病原微生物引发，对患者身体健康以及生活质量影响较大。目前，绝大多数肺炎患者经由正规治疗1~2周便可痊愈，但也有部分患者因病原微生物种类复杂，在治疗后症状稍缓便又再度发作或者治疗下数日不曾好转，甚至恶化，此类肺炎患者即被认为是难治性肺炎。儿童身体机能尚未发育成熟，肺炎病症较之成人要重，且难治性肺炎发生率更高，需引起重视。氧疗、吸痰等是常见的儿童重症难治性肺炎治疗方式，但研究表明，吸痰治疗仅能够清楚患儿喉部以上痰液，氧疗治疗效果也会受到患儿支气管痉挛、阻塞等状况影响[1]。因此，寻找更为有效的治疗方式意义重大。近年来，纤维支气管镜技术日益成熟，在人体呼吸系统疾病诊治中应用逐渐广泛。本文选取新疆医科大学第一附属医院小儿急危重症医学科（PICU）接收儿童重症难治性肺炎患儿18例作为研究对象，探究对儿童重症难治性肺炎患儿应用支气管镜介入治疗的有效性和安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料。择取2020年1月至2020年5月新疆医科大学第一附属医院PICU接收儿童重症难治性肺炎患儿18例作为对照组，本院于2020年6月起试行支气管镜检查诊断并支气管镜介入治疗，并择取2020年6月至2020年12月本院接收儿童重症难治性肺炎患儿18例作为观察组。对照组中男10例、女8例，年龄6~13岁，平均（9.46±1.77）岁；病程14~31 d，平均（22.35±3.21）d。观察组中男11例、女7例，年龄5~13岁，平均（9.48±1.73）岁；病程13~31 d，平均（22.41±3.22）d。两组患儿基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且本次研究已经得到了医院伦理委员会准允。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：入选患儿均确诊疾病，符合诊断标准[2]；入选患儿临床资料完整，无资料不全者。排除标准：合并其余呼吸系统疾病患儿；入院前已经接受类似诊治的患儿；家长不愿意参与本次研究的患儿。

1.3 方法。对照组以常规方式治疗（吸氧、雾化、止咳等），即遵照患儿病情严重程度给予吸氧、雾化、化痰、吸痰等治疗，并纠正患儿的水、电解质紊乱。观察组于对照组基础上联合支气管镜检查诊断并行支气管镜介入治疗，具体过程如下：检查治疗前，由检查人员先行对患儿及家长进行健康教育，叮嘱患儿家长协助患儿进行禁食、禁饮等准备，待准备就绪后，先行由麻醉医师使用2.00%利多卡因局麻，麻醉起效后，保持患儿仰卧位，依照患儿年龄选择适宜的纤维支气管镜，通常为管道内径1.2 mm、内端外径2.8 mm或者管道内径2 mm、先端外径4 mm，应用边麻边进镜方式，由麻醉医师以5 mL+2.00%利多卡因维持患儿气管内表面麻醉，从患儿鼻腔开始，逐步观察患儿整个呼吸系统，大致流程咽喉-气道-主支气管-亚支气管，确诊患儿病症后，先行以370C生理盐水分段灌洗，剂量 1mL/kg，灌洗后以负压吸引回收，若患儿附着分泌物质较多，还可将50 mL+0.90%氯化钠注射液稀释成300 mg乙酰半胱氨酸反复灌洗。

1.4 观察指标。分析支气管镜检查结果，并对比两组患者治疗有效率以及并发症发生率。①此次研究纳入患儿治疗效果共计：完全缓解、部分缓解、未缓解三项，完全缓解：患儿临床症状消失，体温恢复正常，影像学检查正常；部分缓解：患者临床症状明显好转，体温降低，影像学检查基本恢复；未缓解：患儿临床症状、体温、影像学检查结果无明显变化；总治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。②此次研究纳入患儿共计出现以下三类并发症：发热、鼻黏膜破损出血、氧饱和度下降。

1.5 统计学处理。本研究数据均采用SPSS 26.0系统处理，计量资料用（±s）表示、以t检验，计数资料用（%）表示、以卡方检验，P<0.05则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 支气管镜检查结果分析。经由支气管镜检查显示，纳入患儿均存在支气管黏膜充血、肿胀，并附着大量分泌物质，具体检查结果为：存在黏膜萎缩、纵行皱襞患儿18例（100.00%），存在黏膜糜烂患儿12例（66.67%），存在肉芽组织增生患儿7例（38.89%），存在支气管塑型黏液栓患儿6例（33.33%），存在鱼刺样改变患儿5例（27.78%），存在气管支气管狭窄患儿3例（16.67%），存在支气管软化患儿3例（16.67%）、存在支气管管腔闭锁患儿3例（16.67%），存在声门下狭窄患儿2例（11.11%）。

2.2 两组患儿治疗有效率对比。如表1所示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组患儿治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组患儿并发症发生率对比。如表2所示，观察组患儿并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前，临床多采用吸痰、吸氧、雾化、纠正水电解质紊乱等方式治疗儿童重症难治性肺炎，但治疗效果却并不甚理想，多数患儿仍存在症状缓解复发或者治疗数日无明显变化的状况，给患儿的日常生活造成了影响，甚至损伤患儿的肺部功能。

纤维支气管镜是医学微创技术发展的产物，且随着该项技术的逐渐完善，纤维支气管镜愈发纤细、柔软，能够有效深入儿童气管、主支气管、亚支气管，直视患儿病变区域，提高诊断效果。且对患儿造成的不适感轻，这一点又有利于减少患儿并发症的发生，提升了治疗的安全性。

此外，纤维支气管镜还能够配合进行治疗操作，通过管道注入灌洗液，并配合负压将灌洗液回收，从而清洁患儿的气道、支气管，保障患儿气道通常，减轻支气管炎症水平，且回收的灌洗液还能够进行微生物培养，确定诱发患儿肺炎的病原体，提高了治疗的准确性[4-5]。

经由结果显示，本研究中纤维支气管镜检查显示患儿均存在支气管黏膜充血、肿胀，并附着大量分泌物质。这表明对患儿应用支气管镜介入治疗时，还可通过支气管镜观察患儿具体病情，为治疗提供科学依据。而观察组患儿治疗总有效率高于对照组（P<0.05），可见对儿童重症难治性肺炎应用支气管镜介入治疗的有效性。观察组患儿并发症发生率低于对照组（P<0.05），更是凸显了应用支气管镜介入治疗的安全性。这与陈敏等[3]学者的研究结果大致相同。

综上所述，支气管镜能够有效反映重症难治性肺炎患儿病变状况，并通过支气管镜行对症的介入治疗，提高治疗效果，减少患儿并发症发生，治疗安全性高，值得临床应用。