ICU重症血液净化临床应用观察

刘敦胜

（莱西市人民医院，山东 莱西 266600）

0 引言

连续性血液净化在目前临床上发展极为迅速，并且随着近年来医疗技术的成熟和现代人群对疾病认知的逐渐深入[1]，血液净化已经突破了肾脏领域，能够在临床上对多种危严重感染患者进行救治，这也是近年来临床医学进展中一项十分重要的内容。连续性肾脏替代疗法主要是通过缓慢的血流速度以及透析速度通过弥散和对流的方式进行血液净化进行治疗，这种治疗方式属于一种能够连续性开展血液净化的新型技术，这也是近年来对各种危重症领域脏器功能支持的一项重要手段。现阶段来说，连续性血液净化已经不再仅仅局限于肾脏疾病的治疗中将其应用于各种危重病症的治疗中也能够获得较为良好的效果。这种治疗方案对于危严重感染患者能够在短时间内改善患者的病情，并且治疗效果迅速，在急救医学中占据十分重要的地位与机械通气以及体外膜肺并称为危重患者的生命支持方案[3]。本次研究的最终目的是在对危重病患者进行连续血液净化时，开展有效的护理工作，分析对患者的康复造成的影响。本文中探讨ICU严重感染患者应用连续性血液净化的临床疗效分析，其临床可应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取2018年9月至2019年6月莱西市人民医院ICU收治的108例严重感染患者作为研究对象，按照患者的入院顺序，将患者随机分为对照组（n=54）与实验组（n=54），对照组，男23例，女31例，年龄22~64岁，平均（45.11±5.3）岁。实验组，男22例，女32例，年龄22~64岁，平均（45.11±5.3）岁。本次研究108例患者中，共有39例患者肾功能衰竭，41例患者多器官衰竭，胰腺炎患者23例，严重感染患者5例。患者基本资料由我院统计学人员进行资料分析录入Excel表格，完成资料统计后，由数据统计人员进行资料分析，确认患者基本资料可进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法。对照组患者选择常规方案进行治疗，医务人员根据患者的病情作出相应的用药调整，当患者出现呼吸窘迫时，需要根据患者的病情作出进一步的气管插管和机械通气，提升患者的肺部气体交换能力。实验组患者根据患者的病情特点选择不同类型的机器以及配套的管路，在对患者进行治疗时，机器的使用效果并不存在差异，医务人员对患者的临床病情进行分析后，采用不同的换液时间和不同的换液方式，可以采用连续性静脉-静脉血液滤过血流量设置为180~200 mL/min，根据患者的不同状况，采用不同的抗凝方式，对患者进行对应的抗凝处理。

1.3 观察指标。治疗完成后，对所有患者的治疗结局进行记录，同时记录患者在治疗前后的临床症状改善状况。显效：在治疗完成后，患者的病情未见复发，患者的临床症状完全消失，患者的安全性得到保证，转出ICU病房。有效：患者在治疗完成后，生命体征恢复正常患者的临床症状完全消失，生命安全得到保证，在ICU病房内继续治疗。无效：患者的临床症状未见明显改善，甚至出现病情加重的情况。

1.4 统计学分析。将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在治疗完成后的治疗有效率相较于对照组来说明显更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。并且实验组患者在治疗过程中出现的不良反应明显低于对照组各项数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。相较于对照组来说，实验组患者的各炎性指标更低，提示患者的炎症状况恢复良好，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n（%）]

表2 两组患者治疗过程中的不良反应发生状况对比[n（%）]

表3 两组患者治疗效果对比（±s）

表3 两组患者治疗效果对比（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（ug/L） IL-2（ug/L）实验组 54 10.36±2.26 1.74±0.16 11.09±1.51对照组 54 18.96±2.58 2.23±0.65 9.75±1.65

3 讨论

现阶段来说[3]，连续性血液净化已经不再仅仅局限于肾脏疾病的治疗中将其应用于各种危重病症的治疗中也能够获得较为良好的效果。这种治疗方案对于危严重感染患者能够在短时间内改善患者的病情，并且治疗效果迅速，在急救医学中占据十分重要的地位与机械通气以及体外膜肺并称为危重患者的生命支持方案。

在近年来的大量临床研究中显示连续性血液净化[4]，能够最大限度的模拟肾脏对水以及溶质的清除，在对患者进行治疗时，能够持续且大量的对患者机体内的水分进行清除，使患者的水电解质和酸碱平衡得到有效控制这种治疗方案，更加符合患者的生理状态，而这种治疗方案还能保证患者的血流动力学稳定，使患者的机体液体控制更为良好。

血液净化已经超出了血液透析的范畴[5]，这种治疗方案几乎可以说是在血液透析基础上延伸的一种新型治疗方案，这种治疗方案能够使患者体内的炎性反应进一步弱化，使患者的免疫状态得到改善，并且还能改善患者的血管内皮功能，为患者提供营养治疗的空间，有助于支持患者的多器官功能。随着患者净化生存时间的延长，ICU严重感染患者在治疗过程中会出现多种慢性并发症，常见的不仅仅是皮肤瘙痒，还包含肾性骨病和患者的机体胃炎症等状态，在近年来的临床研究中发现，虽然甚至在治疗过程中还有可能导致出现其他的并发症，主要是由于患者在接受治疗时，患者体内会出现中分子和大分子毒素的长期淤积，而PTH和β2-MG两者之间具有相似分子量，均属于慢性肾功能不全，患者体内的中分子物质和大分子物质，当患者出现肾衰竭时，患者体内的pt h和β2-MG等晚期糖基化周末产物等物质，无法进行有效的降解和排泄，会导致毒性物质在患者体内长时间累积，而这些毒性物质可能会导致患者出现皮肤瘙痒和肾性骨营养不良以及周围神经病变的状况。

大部分ICU危重患者在入院时伴有呼吸急促困难和生命体征较弱的状况，由于患者的抵抗力有明显下降，患者在治疗过程中十分容易出现并发感染的情况，而在所有的危严重感染患者中脏器衰竭的患者数量较多，患者的营养吸收能力极差，很容易导致患者出现消瘦的情况，连续性血液透析对患者进行净化，能够保障大量的液体摄取，使患者在治疗过程中获得足够的营养支持，这对于患者的急救来说有积极意义。医务人员在对患者进行治疗时，需要掌握血液净化的应用指针，并且选择合适的方式开展血液净化，这也是未来对危严重感染患者进行治疗的关键。

综上所述，在用连续性血液净化对患者进行治疗，患者的血流动力学稳定，并且患者治疗完成后的血压和血氧状况改善良好，通过连续性血液净化，对于危严重感染患者进行治疗产生的效果良好，具有良好的可推广性。