切开复位带钛缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折

陈志江,郭锦明,刘 俊,严宏生,章 斌，章海翔

2014年12月～2019年6月，我科采用切开复位带钛缆锁定钢板治疗10例股骨假体周围骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男6例，女4例，年龄51～91岁。术前常规摄双髋及股骨DR片，同时行骨折断端处CT检查，确认股骨假体周围骨折，骨折均为Vancouver B1型。伤后至手术时间4～8 d。

1.2 治疗方法2例合并2型糖尿病的患者采用全身麻醉，其余8例患者采用椎管内麻醉。以骨折断端为中心做外侧纵行切口，充分显露骨折断端。检查确定假体稳定后，采用钢丝或骨折固定器临时固定，C臂机透视确定骨折断端复位好。选择带钛缆锁定钢板置于股骨外侧，股骨近端选择2～3股钛缆经钢板侧孔捆扎并辅以2～3枚单皮质螺钉固定，远端小切口给予3枚双皮质螺钉固定。

2 结果

患者均获得随访，时间8～24个月。骨折均愈合，时间26～40周。患者均无髋关节畸形及活动障碍，无钢板折弯、断裂以及螺钉或钛缆松动、断裂等并发症发生。末次随访时，Harris髋关节评分为86～96分，其中优8例，良2例。

典型病例见图1。

图1 患者，女，70岁，摔倒致股骨假体周围骨折，采用切开复位带钛缆锁定钢板治疗 A.术前DR片，显示右股骨假体周围骨折，骨折端位于假体远端，假体在位、无松动；B.术后2 d DR片，显示右股骨假体周围骨折断端对位对线良好，假体在位、无松动

3 体会

股骨假体周围骨折与单纯股骨骨折的手术治疗存在很多不同点，比如股骨髓腔内由于存在人工假体柄，无法应用一些常规固定方法如普通钢板、髓内钉等；骨折部位可能同时伴有不同程度的骨丢失与骨缺损，若存在骨水泥块，骨折断端不易复位固定。因此，在处理股骨假体周围骨折前，需要综合患者病史、影像学资料，准确无误地评估有无假体松动等。本组均优先选择行切开复位内固定，内固定材料选择带钛缆锁定钢板，钛缆从钢板孔内穿过，有锁定的优点。钛缆锁定装置使得骨折断端固定可靠，避免钛缆在钢板及股骨骨皮质上的滑动，在股骨近端钢板上再加用2～3枚单皮质螺钉固定，使得骨折近端固定更加牢靠，术后可早期功能锻炼。本组切开复位带钛缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折术后均取得较好的疗效，患者术后基本恢复伤前活动。