肾病患儿也应适当运动

邱晓剑

家住福州市连江县的7岁男孩小桦，近半年来一直面色不好，夜尿增多，眼皮浮肿不退，到医院检查后被诊断为慢性肾衰竭。这让父母震惊不已。

资料显示，在我国每十个人中，就有一个是慢性肾脏病患者，其中不乏幼小的儿童。患儿的家长对肾病要有清醒的认知，孩子的检查结果有异常，既要重视，同时也不必过度紧张和恐慌。要在积极治疗的同时，保持乐观心态积极面对。

“三高一低”诊断肾综儿

肾脏对身体非常重要，它每天过滤、清洁大量的血液，把营养物质留在血液中，将代谢的废物通过尿液排出体外。小儿肾脏疾病不仅会影响孩子的生长发育，还会引起小儿营养不良、发育迟缓、代谢紊乱、贫血等一系列疾病。有数据表明，我国小儿慢性肾衰竭正以13%的发病速度递增。

青少年的慢性肾病或尿毒症，有些是有先天基础的。比如某些患儿有先天性的肾脏发育不良、膀胱输尿管反流，或者是难治性肾脏病、免疫性疾病，后期都可能发展为尿毒症肾衰竭。另外，肾脏是药物代谢的重要器官，不恰当的使用药物，如抗生素及解热镇痛药物等，也可能导致肾脏疾病的发生。

肾病综合征是比较常见的肾脏疾病之一，小儿亦可能罹患，不可轻视。儿童肾病综合征诊断方法相对简单，若患儿出现“三高一低”，即可以确诊为该类疾病。“三高”指患者出现水肿、大量蛋白尿、高脂血症，“一低”指患者血液中白蛋白降低。当患儿出现以上症状时，还应该进行进一步检查，确定致病因素后再积极治疗。

值得注意的是，有些感染性疾病也会伤及肾脏。因此，当孩子出现猩红热、链球菌感染的扁桃体炎、脓皮病、过敏性紫瘢等疾病时，病愈后一定要定期检查尿常规，监测肾脏是否受到了损害。若发现孩子眼皮浮肿、有血尿或蛋白尿时，更应引起高度重视，要尽快到医院儿科肾脏科就诊检查。

“无肉不欢”恐生悲

资料显示，当前小儿肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，主要是与高蛋白和高热量饮食、摄入食盐过多、过度肥胖等不良的生活习惯和方式有关。肾脏是人体内重要的负责排泄废物和毒素的器官。高蛋白、高热量饮食习惯导致营养过剩，吃得太咸、太甜、太油，蛋白质吃得太多，都会加重肾脏的负担。长期高负荷的工作，肾脏自然就容易生病。

在现代饮食习惯上，不少孩子对炸鸡、烤肉“情有独钟”，甚至到了“无肉不欢”的地步。动物性蛋白质吃得过多，会导致体内的血尿酸浓度升高，引发高尿酸血症，很容易造成肾小管和肾间质发生病变，最后发展成慢性肾功能衰竭。各种饮料更是现在孩子们的“钟爱”，高盐、高油脂和高糖饮食给儿童肾脏带来严重的负担，造成儿童肥胖、高血脂、高血糖，甚至高血压、代谢性失衡，容易产生蛋白尿，引起肾脏疾病。

研究发现，儿童只要超过正常年龄体重的20%，就会大大加重心脏、肝脏、肾脏等脏器的负担，引起代谢紊乱。时间一长，机体代谢就将出现问题。在超负荷运作情况下，肾小球将受到损害，从而引起肾脏疾病。因此，家长从小养成孩子良好的生活、饮食习惯，避免肥胖;对已经出现肥胖的儿童，要科学地进行减肥治疗，同时要格外注意他们的肾脏健康，避免肾脏疾病。发现问题要及时就医，必要时可做尿常规、肾活检等相关检查确诊。

一周岁内做肾脏B超

除了肾病综合征以外，其他肾脏疾病在幼儿群体也很常见。除先天性遗传性肾病，临床以急性肾炎较为常见，常见的上呼吸道感染、皮肤感染、扁桃體炎等是重要诱因。患儿早期往往不会感觉到明显尿少、乏力等症状。部分急性肾炎发作时不疼不痒，症状不明显，儿童又不太会观察和表达自己，同时家长也很容易忽略。

由于肾脏病早期缺乏明显的临床表现，孩子不痛不痒，很容易被忽视。当发现孩子存在血尿、贫血等情况就诊时，往往已发展为慢性肾炎，甚至肾衰竭、尿毒症。我们建议通过“一手抓‘尿常规，一手抓‘肾脏彩超”，以尽可能早地发现孩子患有肾脏疾病。

肾脏B超可以显示肾脏的位置、大小、形态、内部结构，还能观察肾脏及其周围的各种病变。尤其超声检查无痛苦、无创伤，不受肾脏功能的影响，检查方便无创，可重复性强，是比较理想的检查方法。1岁内的孩子最好能做一次肾脏B超，特别是有肾病风险的“高危婴儿”，比如在怀孕时就发现胎儿有肾积水者。1岁以内的孩子尿路畸形的特别多，做肾脏B超也能排除。尤其是早产儿、产检发现肾脏结构有异常的胎儿等肾脏病高危人群，可通过早期筛查减少终末期肾脏病的发生。

疫情期间别光宅在家里

去年出现新冠肺炎疫情以来，有些慢性肾病患儿由于怕感染，一直宅在家里，半步不敢出门。对此，建议应适当运动，增强孩子的抵抗力。肾病患儿很怕感冒，应把预防呼吸道感染当作一件大事。但也不要疑似肾病就不运动了，整天要孩子休息甚至要求卧床。这样抵抗力就更差了，对预防呼吸道感染反而不利。

平时生活中，家长要注意让孩子养成正确的排尿习惯，不要憋尿。因为尿在膀胱里存留的时间长了，就容易繁殖细菌，而细菌很有可能经输尿管上行感染到肾脏。

目前，多项临床研究报道2019-nCov感染患者可发生合并急性肾损伤。基于慢性肾脏病患儿的疾病基础，建议对于感染新冠病毒的慢性肾脏病患儿，在临床诊治过程中需加强出入液量和肾功能的监测，可进行血和（或）尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的监测和随访。

此外，慢性肾脏病患儿长期患病所带来的心理压力，容易加大对新冠病毒感染疫情的恐惧。尤其是年长儿，需要及时进行心理咨询和辅导，缓解患儿的紧张恐惧情绪。需要强调的是，孩子的肾病和成年人不一样，在激素使用方面应严格规范治疗。激素治疗是最佳的治疗方法，大多数肾病综合征患儿对激素是比较敏感的，存在治愈的可能，患儿不要轻易被疫情打乱正常的治疗节奏。