NBASS-APS 干预新生血管性青光眼患者术后的应用观察

陈云

（河南省南阳市中心医院眼科 南阳473000）

新生血管性青光眼（NVG）是以虹膜表面与房角出现新生血管的难治性青光眼， 临床表现为眼压升高、畏光、剧烈眼痛，严重干扰患者日常生活。Ahmed引流阀植入术是治疗NVG 的主要方法，但术后疼痛是临床常见症状，患者因眼痛、对术后恢复不确定性等因素可产生严重负性情绪，影响恢复[1~2]。以护士为基础、麻醉医师与专科医师为督导的急性疼痛管理模式（NBASS-APS）被广泛应用于术后疼痛管理中，效果确切[3]，本研究探讨NBASS-APS 干预在NVG术后患者中的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年 1 月~2020 年2 月我院收治的NVG 患者93 例，根据建档时间不同分为常规组46 例和研究组47 例。研究组男28 例，女19例；年龄 42~63 岁，平均（52.17±5.03）岁；术前眼压48.0~62.0 mm Hg，平均（54.97±3.45）mm Hg。 常规组男 29 例，女 17 例；年龄 40~63 岁，平均（51.22±5.57）岁；术前眼压 48.5~63.0 mm Hg，平均（55.32±3.40）mm Hg。 两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合 NVG 诊断标准[4]，均为单侧患病；有手术治疗指征，行Ahmed 引流阀植入术治疗；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并虹膜粘连、白内障、高度近视等其他眼科疾病者；伴失语症或认知功能障碍者；合并严重心脑血管疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 予以常规护理干预，包括健康教育、常规术后镇痛处理（根据患者术后镇痛情况进行镇痛处理，疼痛明显者遵医嘱予以药物镇痛）、围术期基础护理操作、病情观察、饮食与锻炼指导、出院宣

教等。

1.3.2 研究组 在常规组基础上予以NBASS-APS干预。（1）组建小组：建立由护理人员（护师及以上职称，质量培训前3~5 名）、专科医师、麻醉医师组成的干预小组，护士长进行质量监管，由组内成员通过分析既往病例、 文献库查证等方式进行术后疼痛因素调查，包括组织损伤、术后加压包扎、异物刺激、心理因素等，并制定相应护理干预。（2）疼痛因素处理：术后抬高床头15°~20°，预防术后眼压骤升、伤口出血；加强术后观察，注意控制包扎时间及松紧度；消毒液进入眼内引发疼痛者，立即以大量生理盐水冲洗，遵医嘱予以类固醇眼药水滴眼等。（3）疼痛管理：由护理人员以视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，并予以针对性管理，VAS 评分＜3 分，责任护士引导患者进行深慢呼吸，并以听音乐、主动与患者交流等转移注意力的方式减轻其疼痛；VAS 评分3~6 分，护理人员向专科医师汇报，专科医师则依据患者病情予以口服镇痛药物镇痛；VAS 评分＞6 分，由麻醉医师、专科医师共同商讨疼痛处理，以外科疼痛分级标准给予静脉注射或肌肉注射镇痛药物进行镇痛，加强观察，保证用药安全性与有效性。（4）心理干预：通过访谈形式评估患者心理状态，及时发现患者焦虑、抑郁等不良心理，引导患者表达产生不良心理的原因，若是疼痛所致，则鼓励患者表达疼痛，耐心解释眼痛原因， 用疼痛目标控制法与转移注意力法缓解疼痛，减轻负性情绪；若因担心术后眼睛恢复问题，则向患者说明手术转归，并一一列举成功案例消除患者负性情绪。（5）舒适护理：为患者营造安静舒适的休息环境， 通过轻音乐放松训练进行全身放松，提高患者舒适度，利于术后休息与恢复；根据患者情况适度予以冰敷等方法缓解眼痛， 指导患者进行自我按摩，指导其如何掌控用力，避免用力过大引发前房消失与出血，保证滤过区通畅；平时护理操作时多与患者沟通，使用正性语言激励患者，提高恢复信心。 干预至出院。

1.4 观察指标 （1）术后5 d 疼痛程度，通过VAS评分将患者疼痛程度分为Ⅰ级：0~1 分，无痛；Ⅱ级：2~3 分，轻度疼痛；Ⅲ级：＞3 分，明显疼痛。（2）干预前后负性情绪， 使用抑郁-焦虑-压力量表简体中文版（DASS-21）测定。该量表由焦虑、抑郁与压力组成，共21 条，里克特氏4 点评分法计分，分值0~63分，评分越低，负性情绪越轻。（3）生活质量，使用青光眼生活质量-15 项量表（GQL-15）评估。 该量表包括4 个维度，共15 个项目，每项以1~5 分计分，得分越低，生活质量越高。（4）护理满意度，由PZB 提出的SERVQUAL 量表进行评估。该量表由有形性、可靠性、反应性、移情性、保证性组成，每个维度0~5分，总分25 分，分值越低，护理满意度越差。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit 分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后5 d 疼痛程度比较 术后5 d 研究组疼痛改善程度优于常规组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后5 d 疼痛程度比较（）

表1 两组术后5 d 疼痛程度比较（）

组别 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级研究组常规组UP 47 46 29（61.70）19（41.30）17（36.17）19（41.30）7.629 0.022 1（2.13）8（17.39）

2.2 两组负性情绪、生活质量评分比较 干预前两组DASS-21、GQL-15 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组 DASS-21、GQL-15 评分均较常规组低（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组负性情绪、生活质量评分比较（分，）

表2 两组负性情绪、生活质量评分比较（分，）

组别 n DASS-21 评分干预前 干预后GQL-15 评分干预前 干预后研究组常规组tP 47 46 44.36±5.24 43.17±5.91 1.028 0.307 20.36±6.03 28.31±7.12 5.815＜0.001 53.78±6.34 54.01±5.71 0.184 0.855 38.15±5.23 43.06±6.24 4.116＜0.001

2.3 两组护理满意度比较 研究组SERVQUAL评分为（21.23±3.02）分，常规组为（18.18±3.65）分。研究组SERVQUAL 评分高于常规组（t=3.010，P=0.003）。

3 讨论

手术虽可有效治疗NVG， 但术后疼痛不可避免，若得不到有效控制可加重患者病情，而常规术后镇痛缺乏针对性，实施效果较差，加之患者担忧手术效果等影响，导致患者身心状态均受到伤害，因此合理有效的护理干预必不可少[5~7]。

本研究对NVG 术后患者实施NBASS-APS 干预，结果发现，术后5 d 研究组疼痛改善程度优于常规组（P＜0.05），说明NBASS-APS 干预可明显减轻患者术后疼痛。 NBASS-APS 干预模式是有效的术后疼痛模式，在临床护士、专科医师、麻醉医师共同协作下予以针对性疼痛干预，并消除疼痛因素，可有效减轻患者术后疼痛。NVG 的发生给患者带来巨大心理压力，加上疼痛影响，进而诱发焦虑、抑郁，而负性情绪可使神经功能紊乱，血管渗透率上升，增加眼压，加剧疼痛，形成恶性循环。 实施NBASS-APS 干预后，研究组DASS-21 评分低于常规组（P＜0.05）。NBASS-APS 干预中明确了不良心理对疼痛影响明显，在护理干预中加强了心理护理，并分析负性情绪发生根本原因，使用转移注意力法、列举成功案例等有效缓解了患者负性情绪。另外，本研究发现研究组GQL-15 评分低于常规组，SERVQUAL 评分高于常规组（P＜0.05），表明NBASS-APS 干预在改善NVG术后患者生活质量、 提高护理满意度方面有确切意义。经过NBASS-APS 一系列干预措施后，患者能主观感受到身心改变， 对眼痛控制与情绪干预效果更佳，因而患者生活质量得到明显改善，更提高了患者对护理工作的认可。

综上所述，NBASS-APS 干预应用于NVG 患者术后，不仅能缓解术后疼痛及负性情绪，提高生活质量，还能提高护理满意度。