联合孕早中期空腹血糖、血脂水平及身体质量指数对妊娠期糖尿病发生风险预测的临床价值*

吴艳 谢晓英 傅芬

（1 赣南医学院第一附属医院妇产科 江西赣州341000；2 南昌大学第二附属医院妇产科 江西南昌330006）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见并发症之一，发病率为3%~5%，不仅会增加巨大胎儿、胎儿宫内窘迫和剖宫产等发生风险，还会使得产后糖尿病、心脑血管硬化等发生风险上升，危害性极大[1~2]。 以往临床多在妊娠24~28 周实施口服糖耐量试验（OGRR）诊断GDM，而对于GDM 的干预措施多集中在妊娠中晚期。 随着对GDM 重视程度加深和医疗水平进步， 如何能够在早期改善GDM 患者糖脂代谢异常状态，已成为各界关注的热点。 研究[3~4]显示，空腹血糖、血脂、身体质量指数（BMI）与GDM的发生密切相关。 本研究旨在分析空腹血糖、血脂、BMI 预测GDM 发生风险的价值， 以期为临床治疗提供参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015 年2 月~2017 年12 月在赣南医学院第一附属医院产科门诊进行产检孕妇的临床资料。 选取65 例GDM 孕妇设为GDM 组，65 例糖耐量正常组孕妇设为对照组。GDM 组年龄 20~39 岁，平均（29.18±2.14）岁；经产妇35 例，初产妇30 例。 对照组年龄21~38 岁，平均（29.07±2.10）岁；经产妇 38 例，初产妇 27 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 医院医学伦理委员会已审核本研究方案，并批准实施。

1.2 纳入标准 自然受孕；单胎；年龄≥18 周岁；首次产检在孕14 周前；认知功能正常；有孕前体质量及身高数据；凝血功能正常；产检资料全。

1.3 排除标准 合并心脏病、高血压病、血液病、自身免疫性疾病、糖尿病、肾病及甲状腺疾病等全身性疾病；肝肾等重要脏器功能异常；多胎妊娠；有饮酒、吸烟史；妊娠前存在血糖升高现象。

1.4 检测方法 在孕14 周前抽取两组孕妇空腹肘静脉血5 ml，离心取上清液，使用Hitch7600 型全自动生化分析仪（日本日立公司）测定空腹血浆葡萄糖（FPG）、 低密度脂蛋白（LDL-c）、 高密度脂蛋白（HDL-c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。并测量孕妇体质量、升高，计算BMI，计算公式：BMI=体质量（kg）/身高（m2）。

1.5 观察指标 （1）比较两组孕妇FPG、血脂（LDL-c、HDL-c、TG、TC）、BMI 差异；（2） 多因素 Logistic 回归分析孕妇发生GDM 的危险因素；（3）分析各指标预测GDM 价值。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析数据。 计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。 独立危险因素筛选采用Logistic 多因素回归分析； 绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）分析各指标预测GDM 价值，AUC 值越高则预测能力越强。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 FPG、 血脂、BMI 水平比较 GDM 组FPG、LDL-c、TG、TC、BMI 水平高于对照组，HDL-c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组 FPG、血脂、BMI 水平比较（）

表1 两组 FPG、血脂、BMI 水平比较（）

组别nFPG（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）BMI（kg/m2）对照组GDM 组χ2P 65 65 4.49±0.36 4.84±0.43 5.032 0.000 2.20±0.42 2.52±0.59 3.562 0.001 1.74±0.35 1.60±0.34 2.313 0.022 1.22±0.34 1.57±0.52 4.542 0.000 4.35±0.61 4.64±0.70 2.518 0.013 21.42±2.19 22.92±3.04 3.228 0.002

2.2 孕妇发生GDM 危险因素分析 以孕妇发生GDM 为因变量， 以表1 中有统计学意义的变量作为自变量， 多因素分析显示，FPG、TG、BMI 是孕妇出现 GDM 的高危因素（P＜0.05）。 见表 2。

表2 孕妇发生GDM 危险因素分析

2.3 FPG、TG、BMI 预测 GDM 价值分析 FPG、TG、BMI 和三者联合检查预测GDM 的AUC 分别为0.812、0.794、0.730、0.865。 见表 3 和图 1。

表3 FPG、TG、BMI 预测 GDM 价值分析

图1 FPG、TG、BMI 预测 GDMROC 曲线图

3 讨论

GDM 是妊娠期间常见的代谢性疾病， 其发生与遗传因素、日常作息及生活饮食习惯等因素密切相关，可引起羊水过多、巨大儿等不良情况，增加新生儿低血糖、剖宫产发生率和产妇产后患高血压、2型糖尿病、心血管疾病的风险[5~6]。 以往临床多在妊娠24~28 周对GDM 孕妇实施全面检测， 但易错过预防GDM 的机会。 早期识别GDM 高风险孕妇，制定相应的预防措施干预，优化管理，可一定程度上减少不良后果的发生。

本研究中，GDM 组 FPG、LDL-c、TG、TC、BMI水平高于对照组，HDL-c 水平低于对照组； 多因素分析显示，FPG、TG、BMI 是孕妇出现 GDM 的高危因素，提示FPG、TG、BMI 均是预测GDM 的有效指标。 BMI 是评估人体健康程度、肥胖程度的重要指标，其值越大则受检者内脏脂肪越多，会相对减少单位面积脂肪细胞上胰岛受体数目， 降低胰岛素敏感性，若妊娠期无法代偿则会出现血糖升高，诱发糖代谢紊乱[7]。 另外，肥胖患者机体对胰岛素的敏感度降低， 促使胰腺分泌过多的胰岛素， 形成高胰岛素血症。 因GDM 的慢性胰岛素抵抗会与孕晚期的生理性胰岛素相叠加，或胰岛β 细胞分泌的胰岛素难以抵消机体胰岛素抵抗状态， 故与BMI 正常孕妇相比，BMI 偏高者更易发生GDM。 正常情况下，孕早期胎儿需从母体获取大量葡萄糖， 同时雌激素和孕激素水平会发生明显变化， 显著增加母体对葡萄糖的利用，再加上妊娠期肾小球滤过率和血流量升高，而并未增加肾小球对葡萄糖的重吸收率， 会增加母体对糖类的排出量，造成妊娠期间空腹血糖降低[8~9]。而GDM 者孕早期空腹血糖水平高于正常孕妇。 一般情况下，孕妇孕早期脂质代谢无明显变化，孕中期后血脂水平才会发生明显增高， 而孕晚期TG 水平是正常情况下的2~3 倍， 即为生理性高血脂。 但GDM 人群体内脂肪因子、 炎症介质等作用可引起血管内皮功能紊乱，削弱胰岛素对脂肪酸的作用，可诱发糖代谢异常， 导致机体内脂肪代谢发生程度不一的改变[10]。 本研究中，FPG、TG、BMI 和三者联合检查预测 GDM 的 AUC 分别为 0.812、0.794、0.730、0.865， 提示 FPG、TG、BMI 三者联合检测能够提高预测GDM 的价值，指导临床制定干预措施。综上所述，FPG、TG、BMI 联合检测能够更好地预测GDM发生风险，值得临床推广。