延伸护理在咳嗽变异性哮喘患者中的应用效果

李金娜

（河南省郑州市第六人民医院内科 郑州450061）

咳嗽变异性哮喘（CVA）为临床常见呼吸系统疾病，是一种特殊类型的哮喘，临床主要表现为长期顽固性干咳[1]。CVA具有病情反复、迁延难愈等特点，即使患者病情稳定出院后仍会因各种因素造成急性发作，降低患者生活质量。相关研究指出，增强哮喘患者院外治疗依从性有助于减少急性发作频次，降低再入院率，改善预后，提高生活质量[2]。延伸护理模式将院内护理延伸至院外，充分践行“特色、专业”优质护理理念，满足患者就医需求。本研究选取我院CVA患者86例，探讨延伸护理模式的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月我院收治的咳嗽变异性哮喘患者86例，依据入院时间分为常规组和观察组，各43例。常规组女19例，男24例；年龄23～61岁，平均（41.79±9.25）岁；病程3～39个月，平均（20.85±7.84）个月。观察组女21例，男22例；年龄22～62岁，平均（42.51±9.03）岁；病程6～40个月，平均（21.46±7.69）个月。两组年龄、性别、病程等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者知情本研究并自愿签署知情同意书；符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[3]中CVA诊断标准。（2）排除标准：伴有听力障碍、语言沟通障碍、认知功能障碍；其他因素引发的慢性咳嗽；合并肺部感染、肺结核、肺癌。

1.3 护理方法 常规组采用常规护理模式。住院期间进行常规健康宣教，指导正确饮食、用药、锻炼、作息，出院时发放出院指导手册，嘱咐按时回院复查，出院后1周电话随访1次，后进行门诊随访。观察组在常规组基础上采用延伸护理模式，具体措施如下：（1）组建哮喘康复小组。由能熟练操作微信以及具有延伸护理知识和良好沟通能力的4名护师、1名副主任医师组成，指定1名高年资护师作为微信平台管理者。（2）建立微信平台。微信平台包括微信群、微信朋友圈两大板块，患者出院前指导加入“哮喘之家”微信群，为患者提供家庭照护、哮喘防治方面知识。（3）微信消息推送。由小组成员编制CVA防治资料，每天18:00按时发送，包括呼吸功能锻炼方法、成功病例、合理运动方法等，推送形式为文字、图片或视频，对于患者难以掌握的雾化器使用方法等则可录制视频示范；微信朋友圈用于发布公共活动信息，可有计划地开展哮喘之家健康讲座、夏令营等活动。（4）在线咨询与答疑。每周由1名小组成员作为“哮喘之家”微信群小管家对患者提出的问题进行解答。患者可随时提出CVA居家康复中遇到的问题，以图片、文字、语音等形式发至微信群，小管家及时查看并给予解答，若暂时不能解答则与其他小组成员讨论后再回复。此外，小管家还需收集患者共性问题，将其编进CVA防治资料。（5）个案管理。针对在微信平台互动较少的患者，由小组成员主动找到其与之单独沟通，询问身体康复情况及饮食、用药、运动情况，了解其实际动态，讲解参与微信平台活动的意义，并鼓励其积极参与。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗依从率。编制院外治疗依从率调查问卷，包括合理饮食、情绪控制、按时复诊、遵医用药等，共100分，＜70分为不依从，70～90分为基本依从，＞90分为完全依从，总依从率=基本依从率+完全依从率[4]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α为0.91，效度系数为0.80。（2）比较两组急性发作率、再入院率。（3）比较两组干预前、干预3个月后生活质量。自制CVA患者生活质量量表，包括情感功能、活动、症状3个维度，各维度总分均为10分，评分越高提示生活质量越好[5]。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.93，效度系数为0.80。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从率比较 观察组治疗依从率90.70%高于常规组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从率比较[例（%）]

2.2 两组急性发作率、再入院率比较 观察组急性发作2例，常规组急性发作9例；观察组再入院0例，常规组再入院6例。观察组急性发作率、再入院率4.65%（2/43）、0.00%（0/43）低于常规组的20.93%（9/43）、13.95%（6/43）（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较 干预前，两组情感功能、活动、症状评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预3个月后，观察组情感功能、活动、症状评分均高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分， ±s）

表2 两组生活质量评分比较（分， ±s）

症状干预前 干预3个月后观察组常规组组别 n 情感功能干预前 干预3个月后活动干预前 干预3个月后43 43 t P 4.13±0.69 4.28±0.72 0.986 0.327 8.29±1.31 7.14±0.92 4.711＜0.001 4.28±0.93 4.41±1.01 0.621 0.536 8.08±1.25 6.62±1.12 5.704＜0.001 4.16±0.53 4.25±0.55 0.773 0.442 8.51±1.22 6.34±1.17 8.418＜0.001

3 讨论

CVA作为慢性疾病，患者病情平稳后仍需持续接受治疗。家庭是CVA患者出院后主要康复场所，院外治疗依从性对患者预后与生活质量产生直接影响。相关研究指出，加强延伸护理干预，有利于改善CVA患者呼吸功能，提升生活质量[6]。

延伸护理模式以微信平台为依托，可解决护患间交流方式单一的问题，增加疾病知识互动，实现对患者健康指标的动态监测，能很好地落实延伸护理方案。本研究采用延伸护理模式，通过组建哮喘康复小组、建立微信平台、微信消息推送、在线咨询与答疑、个案管理，可提升护理水平。随着通信设备普及、微信平台广泛应用，人们对手机依赖性增强，本研究抓住这一特点，在延伸护理中通过微信平台推送疾病相关知识，可激发患者参与护理兴趣，提高患者接受程度，提升护理配合度；通过发送文字、图片、视频、语音等形式微信消息，可快速实现资源共享，加强护患间沟通，利于患者更好学习与掌握医疗健康知识，从而增强自护能力，降低急性发作率、再入院率[7～8]。本研究发现，观察组治疗依从率高于常规组，急性发作率、再入院率低于常规组（P＜0.05），说明延伸护理模式应用于CVA患者，可提高治疗依从性，降低急性发作率、再入院率。本研究结果还显示，干预3个月后，观察组生活质量评分高于常规组（P＜0.05），提示延伸护理模式应用于CVA患者，可提升生活质量。原因主要在于延伸护理模式可提高患者治疗依从性，有利于改善患者预后，减轻躯体症状，从而促进生活质量提高。

综上所述，延伸护理模式应用于CVA患者，可提高治疗依从性，降低急性发作率、再入院率，提升生活质量。