腔镜肺大疱切除术后胸腔注入稀释碘伏联合葡萄糖治疗气胸的效果分析*

麦伟豪 林立尧 李加 颜妃大

（广东医科大学附属第二医院 湛江524003）

自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax, PSP）多因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，使肺和支气管内的空气进入胸膜腔，使正常肺组织压缩，患者有明显呼吸困难、疼痛等临床表现，属肺科急症，严重可危及生命。胸腔镜肺大疱切除术是治疗PSP的有效措施，但是大部分PSP患者术后再次发生气胸概率较大。有研究表明，术后对患者进行胸腔注入胸腔粘连剂，固定胸腔，可有效减少复发率。目前临床常用的胸腔粘连剂高渗葡萄糖易被胸膜腔所吸收，临床效果欠佳，因此探寻有效的胸腔粘连剂意义重大[1]。碘伏是单质碘和聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的不定型结合物，具有黏性作用，将其作为胸腔粘连剂对胸腔镜术后患者进行胸腔注入有效。基于此，本研究选取PSP患者进行腔镜肺大疱切除术后胸腔注入稀释碘伏联合葡萄糖治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经患者及家属同意，获得医院医学伦理委员会批准，将我院2018年12月～2020年4月收治的PSP患者102例按照简单随机化法分为对照组（52例）和观察组（50例）。对照组男31例，女21例；年龄18～28岁，平均年龄（22.98±4.35）岁；发病次数：初发气胸35例，复发气胸17例；肺部压缩范围52%～80%，平均压缩范围（60.98 ±18.04）%。观察组男30例，女20例；年龄19～28岁，平均年龄（22.75±4.65）岁；发病次数：初发气胸34例，复发气胸16例；肺部压缩范围52%～81%，平均压缩范围（61.03±18.98）%。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床诊断为PSP[2]；（2）具备肺大疱切除术手术指征；（3）均为单侧气胸。排除标准：（1）合并心、脑、肾等器官器质性病变者；（2）合并严重免疫系统疾病者；（3）对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者腔镜肺大疱切除术均由同一医生执行，且在术后进行胸腔粘连剂注入。术毕，留置胸腔引流管。对照组在术后胸腔注入高渗葡萄糖（国药准字H20133368）60 ml，注入后根据恢复情况，观察是否需要再次注入高渗葡萄糖。观察组在对照组基础上注入稀释至0.3%碘伏（山东利尔康消毒科技，卫消字2000第0017号）60 ml，先注入碘伏，后注入高渗葡萄糖。持续观察患者至出院，出院后对两组患者进行为期1年的随访。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效、术后一般情况、炎症介质水平、术后复发率。（1）临床疗效：随访1年后，根据患者气胸复发次数将其分为显效、有效和无效，其中，无复发为显效，复发1次为有效，大于1次为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）术后一般情况：观察患者术后引流量、漏气时间以及术后拔管时间。（3）炎症介质水平：术前、术后（出院前1天）抽取患者静脉血经离心处理后，选用ELISA法检测患者炎症介质水平，包括C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（4）术后复发：患者出院后进行1年随访，了解其病情有无复发以及复发次数。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组总有效率（98.00%）高于对照组（86.54%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后一般情况对比 观察组术后引流量少于对照组，漏气时间和拔管时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后一般情况对比（ ±s）

表2 两组患者术后一般情况对比（ ±s）

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2.3 两组患者炎症介质水平对比 观察组术后（出院前1天）CRP、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症介质水平对比（ ±s）

表3 两组患者炎症介质水平对比（ ±s）

注：与治疗前组内比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者术后复发率对比 观察组术后复发例数为2例，复发率为4.00%；对照组复发例数为11例，复发率为21.15%。观察组复发率低于对照组（χ2=6.745，P=0.009）。

3 讨论

PSP是指在外伤或人为等因素作用下，肺和脏层胸膜破裂，导致胸腔内集聚一定量的气体，是外科常见病。胸腔镜下肺大疱切除术是治疗该疾病的有效措施，由于患者病情不一（单纯肺大疱和多发性肺大疱），致使术后仍会有一定的复发率[3]。术后注入一定量的胸腔粘连剂，对胸腔进行固定，是预防PSP复发的有效措施，可促进胸膜腔脏层和壁层有效粘连，降低复发率[4]。高渗葡萄糖作为粘连剂在临床取得了较好效果，但随着研究的深入，发现该粘连剂一次注入效果欠佳，需要多次注入才可起到有效的粘连作用，但是多次注入会增加患者痛苦[5]，因此探寻更为有效的胸腔粘连剂意义重大。

碘伏是PVP和单质碘的合成物，PVP是一种水溶性高分子化合物，具有化合物的一般特性，如成膜性和黏结性等作用。PSP可造成肺表面存在漏气口，而在PVP黏结性的作用下，可对漏气口进行封闭，进而使粘连效果更好，同时该物质具有优良的生物惰性，不参与人体内新陈代谢，对人体黏膜等不造成刺激。稀释碘伏则是通过将碘伏稀释至一定浓度，降低碘伏的刺激性，使用更安全。PSP大多都是由肺大疱破裂所引起，胸腔镜下肺大疱切除术可能会有部分处于隐蔽部位的肺大疱被遗漏，特别是胸膜下隐藏的大疱较难发现，易造成术后复发，因此对胸膜腔进行有效固定意义重大，胸腔粘连剂可以达到该作用[6]。本研究观察组总有效率（98.00%）高于对照组（86.54%），观察组术后复发率（2.00%）低于对照组（13.46%）（P＜0.05），这说明腔镜肺大疱切除术后胸腔注入稀释碘伏联合葡萄糖可有效地降低术后复发率，进而提高临床疗效。可能原因是高渗葡萄糖作为胸腔粘连剂，可以刺激胸膜产生炎症反应，有效促进胸膜腔脏层和壁层的有效粘连，而碘伏中PVP的黏结性可以使脏壁层的粘连效果更好[7]，两者联用起到协同作用，降低复发率，从而提高临床疗效。

胸膜间皮细胞的动态变化使得胸膜腔处于稳定状态。当胸膜腔微环境被胸腔粘连剂破坏时，在吞噬胸腔粘连剂时不仅会释放炎症介质，还可刺激间皮细胞释放酶，与胸膜表面渗出液共同促进粘连[8]。本研究中，观察组术后CRP、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），说明腔镜肺大疱切除术后胸腔注入稀释碘伏联合葡萄糖可以降低炎症水平，可能原因是碘伏属于消毒剂，通过杀死黏膜表面细菌，达到消毒目的，降低炎症介质水平。

本研究观察组术后引流量少于对照组、术后漏气时间和拔管时间均短于对照（P＜0.05），说明腔镜肺大疱切除术后胸腔注入稀释碘伏联合葡萄糖可有效改善术后情况，可能原因是高渗葡萄糖可以刺激胸腔产生化学反应，即在胸腔内形成无菌炎症反应，进而促进胸膜腔的脏壁层的有效粘连，促进胸膜腔闭合，减少漏气时间[9]。而稀释碘伏通过对炎症物质的抑制，进而降低引流量，促进机体的愈合，加快拔管时间。

综上所述，腔镜肺大疱切除术后胸腔注入稀释碘伏联合葡萄糖治疗气胸可减少体内炎症介质，减少引流量，缩短术后漏气以及拔管时间，降低复发率，进而提高临床疗效。