五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗小儿肺炎支原体肺炎痰热闭肺证临床观察

赵红霞

（河南省辉县市中医院药剂科 辉县453600）

小儿肺炎支原体肺炎（MPP）多见于5～14岁儿童，是儿童住院最常见的原因之一。MPP以阵发刺激性干咳、不固定热型发热为主要表现，重者可出现胸闷、呼吸困难等症状，损害神经、消化等多个系统，不利于患儿健康成长[1]。西医针对该病的治疗多采用大环内酯类抗生素（MA），虽有一定的治疗效果，但其刺激性较大，易损伤小儿胃肠及肝肾功能，具有一定局限性[2]。中医学认为，小儿素体阳盛，外感邪气后从阳化热，故痰热闭肺证为常见证型，治疗应以清热化痰、开肺止咳为原则。《仁斋直指》中记载的五虎汤具有清肺解表、平喘止咳的之效，主治身热、风热壅肺者。《金匮要略》中记载的葶苈大枣泄肺汤具有利水平喘、泄肺去痰之效，主治肺痈者。鉴于此，本研究探讨五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗MPP患儿的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月～2020年12月我院收治的84例MPP患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男26例，女16例；年龄3～13岁，平均年龄（7.25±1.02）岁；病程5～48 h，平均病程（24.12±5.26）h。观察组男25例，女17例；年龄4～12岁，平均年龄（7.69±1.35）岁；病程4～47 h，平均病程（24.15±5.24）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]中诊断标准：以发热、咳嗽为主；IgM抗体为阳性；胸部X线可见斑片状或点状浸润影。中医诊断符合《中医儿科常见病诊疗指南》[4]中相关标准：咳嗽，发热，气喘鼻煽，呼吸困难，喉间痰鸣，烦躁不安，声高息涌，口唇紫绀，小便黄少，纳呆；苔黄腻，舌红，脉滑数。

1.3 入选标准 纳入标准：病历资料完整；病程＜72 h；患儿家属知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；出现肺不张、胸腔积液、气胸、多器官功能衰竭等严重并发症者。

1.4 治疗方法 对照组予以西医常规治疗，给予退热、吸氧、吸痰等对症处理，并口服阿奇霉素干混悬剂（国药准字H20064805），10 mg/（kg·d），1次/d，服用3 d后停4 d，1周为一个疗程。观察组加用五虎汤合葶苈大枣泄肺汤治疗：石膏10 g，葶苈子、黄芩、地龙、浙贝母、紫苏子、桑白皮、僵蚕、前胡各5 g，甘草3 g，麻黄、杏仁各2 g。大便干者加火麻仁5 g、大黄2 g；发热甚者加柴胡10 g、黄芩5 g；痰多者加胆南星5 g。水煎煮，3～4岁患儿50 ml/次，5～6岁患儿80 ml/次，6岁以上患儿100 ml/次，2次/d，1周为一个疗程。两组均治疗1个疗程

1.5 观察指标 （1）临床疗效：中医证候减分率≥95%，体温正常，咳嗽、咳痰等症状基本消失为痊愈；中医证候减分率为70%～94%，体温正常，咳嗽、咳痰等症状明显改善为显效；中医证候减分率为30%～69%，咳嗽、咳痰等症状有所改善为有效；未达上述标准为无效。（2）炎症介质水平：于治疗前、治疗1周后抽取患儿3 ml空腹静脉血，检测白细胞介素（IL）-4、IL-6及IL-10水平，检测方法为酶联免疫吸附法。（3）不良反应：如恶心、呕吐等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症介质水平比较 治疗前两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-4、IL-6、IL-10水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（ng/L， ±s）

表2 两组炎症介质水平比较（ng/L， ±s）

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2.3 两组不良反应比较 治疗期间，对照组出现恶心、呕吐2例，不良反应发生率为4.76%，观察组出现恶心、呕吐3例，不良反应发生率为7.14%。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.645）。

3 讨论

中医学将MPP归属于“肺炎、喘咳”的范畴，认为本病病位在肺，可累及脾，重者可伤及心、肝[5]。小儿肺脏娇嫩，肺脏卫外之力更为薄弱，易感受外邪，犯于肺卫，导致肺宣发肃降失调，肺气闭塞，水液凝聚为痰，加重气道阻塞及肺气郁闭，郁而生热，痰热相搏，影响气机交换，故而出现喘促、咳嗽、发热等症状[6～7]。痰、热是该病发展过程中的病理产物，会进一步影响身体机能，加重肺气郁闭，导致病程迁延反复。故治疗本病应予以清热化痰、止咳平喘之法。

MPP是由肺炎支原体感染所致，会诱发机体炎症反应[8]。感染肺炎支原体后，IL-4、IL-10等炎症介质参与调解免疫反应，在血液中水平显著增高，促炎因子IL-6则会被过度激活、释放，诱发全身炎症反应。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后IL-4、IL-6及IL-10水平均低于对照组，这表明在西医常规治疗MPP痰热闭肺证患儿基础上，予以五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗可增强治疗效果，发挥显著抗炎作用，促进临床症状缓解。五虎汤合葶苈大枣泄肺汤中石膏除烦止渴、清热泻火；桑白皮、葶苈子泄肺平喘；地龙通络平喘、清热定惊；黄芩泻火解毒；浙贝母、僵蚕、前胡清热化痰；紫苏子润肺平喘、化痰止咳；杏仁、麻黄宣肺平喘、发汗解表；甘草调和诸药，共奏宣肺平喘、清热化痰、止咳之效。现代药理研究表明，桑白皮能够降低肺泡壁炎症浸润，发挥化痰、止咳平喘的作用；石膏能抑制体温调节中枢亢进，发挥解热的作用，同时可降低血管通透性，起到解痉镇静作用；麻黄能抑制多种病原微生物，具有显著抗炎作用，可缓解支气管平滑肌痉挛，起到止咳平喘的作用[9～10]。由此可见，用五虎汤合葶苈大枣泄肺汤治疗正契合MPP的病因病机，且不良反应较少，可提高患儿治疗依从性，增强治疗效果。

综上所述，在MPP痰热闭肺证患儿中应用五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗效果确切，可减轻炎症反应，促进症状改善，且安全可靠，利于患儿预后。