内镜诊疗的临床应用和进展

罗勤

关节镜：解决五类关节问题

关节镜技术主要用于关节疾病的诊断与治疗，可应用于各个关节（膝、肩、踝、腕、髋、时、颞下颌关节及椎间关节）。通过关节周围皮肤的微小切口，将特殊的光纤内镜检查系琉放入关节腔内，在观察关节腔内结构的同时，借助相应的持殊器械进行操作，实现检查及治疗的目的。与传统手术相比，关节镜手术创伤小，恢复陕。以下五种情况下可通过关节镜技术获益。

1.明确诊断。俗话说：“眼见为实。”目前，绝大多数膝关节疾病在医生体格检查及拍片等辅助检查下可以得到诊断，但少数病例仍存在不确定或模棱两可的情况。这时，医生会结合后续可能的治疗措施，建议这部分患者做关节镜检查，在检查的同时借助关节镜进行相应冶疗。

2.治疗半月板损伤。半月板是膝关节内传导负荷、吸收震荡、稳定关节的重要结构。医生可以通过关节镜，实现半月板撕裂的切除、成形、缝合固定，盘状半月板的切除、成形，以及半月板囊肿的切除。

3.治疗韧带损伤。膝关节的韧带较为复杂，主要有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。这些韧带将关节周围各骨牢固地连接在一起，保证膝关节的稳定。韧带损伤会导致膝关节不稳定。借助关节镜，医生可以完成前、后交叉韧带的修补和重建。

4.治疗关节软骨损坏。在年龄增长、外伤等因素的影响下，关节软骨局部会损坏，从而引起关节疼痛。通过关节镜，医生可以对局部发生剥脱的软骨面进行钻孔、固定，对关节面缺损部位进行骨软骨移植，从而达到治疗目的。

5.清理关节腔。关节腔清理，包括滑膜皱襞的切除、支持带的松解或紧缩、关节清理、游离体取出等，也可在关节镜下进行。

纤维支气管镜：气道深处的“手”和“眼”

纤维支气管镜简称气管镜，由一个总控制部件和一条柔软细长的轴干组成。柔韧的轴干能通过鼻腔、咽喉、声门，深入到气管、亚段的支气管。当胸片、胸部CT等检查发现肺部有异常，但无法定性时，医生可通过纤维支气管镜观察气管、支气管腔内有无异常，并可采样进行病原体或病理检查。

不少人认为，纤维支气管镜检查既痛苦又危险，这其实是一种认识误区。纤维支气管镜检查一般在局麻下即可完成，操作简单，安全性高。此外，现在不少医院已经有无痛气管镜检查可供患者选择。

纤维支气管镜检查要成功，患者的配合很重要。患者在接受检查时应尽可能放松，不要过分紧张。当气管镜插入气道时，应尽量哈气，不要大声喊叫，以免损伤声带。检查过程一般有心电监护，患者也可以吸氧，医生会根据情况处理一切可能发生的意外。如果检查过程中感到特别不适，患者可按照事先约定的方式（如举手等）与手术医生交流。檢查时间与是否需要活检及活检位置有关，顺利的话，约半小时即可完成。

术后应注意有关事项。（1）术后少量咯血是正常现象，患者不必过分紧张，但若出血过多，应及时告知医生。（2）患者还应注意是否有胸痛、气急加重等情况，如有，也应及时告知医生。（3）术后2小时内禁食，之后可进食流质或半流质。

特别提醒大家，CT检查不能取代气管镜检查。随着医学成像技术的不断进步，CT的分辨率越来越高，不仅可以清楚地显示肺和纵隔各个横断面的细微结构，还可借助造影剂（增强CT）显示病灶的血供情况。不过，CT检查也有局限——无法“定性”。就像“以貌取人”会犯错一样，即使医生的经验再丰富，也会有判断失误的时候。比如，有的病灶从CT片上看像肿瘤，其实是炎性假瘤、结核或真菌感染;有的病灶从CT片上看像肺炎或结核，其实是肺癌。气管镜检查的最大优势就是可以“定性”，医生不仅可以在镜下观察气管、支气管腔内有无异常，还可采样进行病原学或病理学检查，明确病灶性质。可以说，CT检查和支气管镜检查各有所长，相辅相成，不可互相替代。

经内镜逆行性胰胆管造影术：胆道疾病微创治疗

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是在纤维十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入导管，逆行注入造影剂后，在x线下显示胆系和胰管形态的诊断方法。目前，ERCP技术已从一种诊性技术发展为胆管、胰腺疾病微创治疗的重要技术之一，更多地被用于治疗胆胰管疾病，如慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架等。

电磁导航引导技术：为支气管镜装上“导航仪”

常规支气管镜主要依靠医生的经验来操作，发生“走错路”、到不了病灶部位的情况在所难免。电磁导航支气管镜相当于为医生配备了一名“领航员”，它会帮助医生“计算”出一条最合理的“捷径”，能更快、更精准地到达病灶，医生再也不用担心在“迷宫般”的支气管腔内“行走”会“迷路”，也不会因为支气管腔内“岔路太多”而走“弯路”，使支气管镜的“检查范围”明显扩大，让周围型肺癌的“精准诊治”成为可能。

胶囊内镜：诊断小肠疾病“最在行”

从十二指肠降段到回肠末端之间的小场，由于胃镜、肠镜均“鞭长莫及”，是消化道诊治的“盲区”，小肠疾病的诊治也一直是消化系统疾病诊治中的难点。胶囊内镜的诞生为疑似小肠疾病患者带来了福音。胶囊内镜由胶囊、数据记录仪套件和专用电脑三部分组成。胶囊被患者吞服后，可借助胃肠内肌肉蠕动，顺利穿过消化道，随粪便排出体外，对人体无害。在穿行期间，它可将捕获的数字、图像、数据逐个传输至患者身上的接收传感器，并保存在患者腰带上的记录仪中。每次检查可获取整个小肠约50000张图像资料。检查前，患者需禁食8小时（无需肠道清洁）;检查期间患者可自由活动;检查结束后，只需取下身上的传感器和记录仪便可。

特别提醒大家，胶囊内镜种类多，各有用途。随着内镜技术的不断进步，胶囊内镜的适用范围越来越广。胶囊内镜可细分为食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、小肠专用胶囊内镜和结肠专用胶囊内镜等，各种胶囊内镜的电池容量、摄像头结构、拍摄频率不同，价格、肠道准备、检查过程均有所差异。比如由于小肠比较细，故用于检查小肠的胶囊内镜是单方向、单镜头、140°视角，每秒拍摄2张照片即可。而大肠比较粗，为降低漏诊率，用于检查大肠的胶囊内镜是双镜头、156°视角，拍摄速度为每秒2～35张。因此，为确保胶囊内镜检查的质量，检查者应先咨询专业医生，选择最合适的专用胶囊内镜。目前，胶囊内镜“最在行”的，仍是小肠疾病诊断领域。