西药联合清肺宽胸理气汤治疗慢性阻塞性肺疾病加重期57例疗效观察

张军强

河南省安阳市林州市中医院内科，河南 安阳 456550

慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是呼吸系统常见疾病，处于急性加重期的患者可诱发呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。西药是临床常用治疗方式，但部分患者治疗效果不佳，仍需寻找其他治疗方法[2]。近年来，随着中医研究不断发展，在治疗慢阻肺急性加重期取得一定效果，其中清肺宽胸理气汤具有清肺利咽、宽胸理气之效，可有效改善慢阻肺急性加重期患者临床症状[3]。基于此，本研究旨在观察西药联合清肺宽胸理气汤治疗慢阻肺急性加重期效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意，采用前瞻性随机试验方法，选择我院2019年1月至2019年12月收治的113例慢阻肺急性加重期患者，采用掷硬币法分为对照组(n=56)和观察组(n=57)。对照组男30例，女26例；年龄51～78岁，平均(64.24±5.21)岁。观察组男29例，女28例；年龄49～79岁，平均(63.21±5.38)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断方法 西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中诊断标准。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中肺脾气虚证，主症为咳嗽、倦怠、乏力，食少纳呆，大便不实，食油腻易出现腹泻；次证：自汗恶风、易发感冒；舌脉质：舌质淡，舌苔白，且薄腻，脉细弱。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②对本研究药物不存在过敏；③患者或其家属知情且签署同意书。排除标准：①合并其他重要器官功能障碍；②伴有恶性病变；③有心脑血管病史；④精神、认知功能障碍。

1.4 方法 均采用常规治疗，包括低流量吸氧、祛痰、解痉、抗感染、营养支持以及扩张支气管等。

1.4.1 对照组 在常规治疗基础上，给予西医治疗。口服沙丁胺醇(仁和堂药业有限公司，生产批号：20181204；规格：2 mg)6 mg/次，3次/d；噻托溴铵(Boehringer Ingelheim International GmbH，批准文号：H20180037；规格：每瓶60喷,每喷含噻托铵2.5 μg)吸入治疗，18μg/次，每天1次。连续治疗2周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上，给予清肺宽胸理气汤治疗。药用：冬瓜仁30 g，半夏15 g、全瓜蒌15 g、杏仁10 g、麻黄15 g、地龙 15 g、茯苓 15 g、薤白10 g、桃仁15 g、陈皮10 g、甘草6 g。每日1剂，加水煎煮，取400 mL药液，分早晚两次口温服。连续治疗2周。

1.5 评价指标 ①治疗效果。治疗2周后评估两组临床疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》[5]。显效：呼吸困难、咳痰、肺部湿罗音、发烧等症状和体征基本消失；有效：以上症状以及体征有所好转；无效：以上症状和体征无好转迹象，甚至出现进行性恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②血气分析指标和呼吸力学指标。使用血气分析仪系统(雅培；型号i-stat)检测血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]，呼吸力学指标[吸气峰值压(PIP)、平均气道压(MPaw)、气道阻力(Raw)]。

2 结果

2.1临床疗效 治疗后，观察组总有效率(92.98%)较对照组(76.79%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 血气分析、呼吸力学指标 治疗后，两组PaO2水平比治疗前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治疗前，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标和呼吸力学指标对比

3 讨论

慢阻肺急性加重期极易诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭等不良并发症，严重时甚至可威胁生命安全，因此应及时采取有效措施进行干预和治疗，以改善预后，提高治疗效果。

沙丁胺醇是一种短效的β2肾上腺素能受体激动剂[6]，噻托溴铵是一种抗胆碱能支气管扩张药[7],均是临床治疗该疾病常用药物，可起到防止支气管痉挛、改善肺功能、缓解呼吸困难等症状，但未达到临床理想效果。中医学认为，慢阻肺属于“肺证”范畴，脾失健运、肺失宣降，导致气机受阻，痰浊内生；加之邪毒、湿热等夹杂而至，加重痰淤阻塞，因此治疗该疾病应以化痰祛湿、祛邪扶正为原则[8-9]。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，血气分析指标和呼吸力学指标水平均优于对照组，表明慢阻肺急性加重期患者经清肺宽胸理气汤治疗效果显著，可改善血气分析指标及呼吸力学指标。分析原因如下，清肺宽胸理气汤中冬瓜仁清肺化痰；半夏消痞散结；全瓜蒌宽胸理气；麻黄宣肺平喘；薤白散结理气；茯苓健脾渗湿；桃仁活血祛瘀；地龙清热平喘；陈皮燥湿醒脾、宽胸理气；杏仁肃降肺气；甘草祛痰止咳，同时兼具调和之效，全方共奏清肺祛痰、燥湿平喘、宽胸理气之效[10]。且现代药理学研究[11]表明，冬瓜仁中含有丰富的营养物质，可扩张支气管，缓解支气管相关疾病症状；全瓜篓中含有丰富的脂类以及黄酮类物质，有较好的抗炎功效，可提高患者肺功能；陈皮提取物对机体氧化应激损伤有一定控制作用，从而减轻机体炎症反应，改善血气分析指标[12]。与西药联合治疗，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果。

综上所述，慢阻肺急性加重期患者采用西药联合清肺宽胸理气汤治疗，可改善血气分析指标及呼吸力学相关指标，疗效明显,值得推广运用。