新型冠状病毒肺炎患者隔离期间手卫生现状调查与分析

梅琼，崔金锐

(华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科，湖北 武汉 430030)

0 引言

2019年12 月湖北武汉暴发新型冠状病毒肺炎(NCP)，世界卫生组织正式命名为新型冠状病毒感染的疾病(COVID-19)。最新版(第七版)诊疗方案指出，新冠肺炎的主要传播途径为经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，患者隔离期间应做好手卫生，减少密切接触，避免外出活动[1]。手卫生是接触传播主要影响因素之一，也是预防传染性疾病最简单、最重要、最经济的手段[2]，手卫生不良可直接或间接导致传染的发生。因此，做好新冠肺炎患者隔离期间手卫生管理是控制疫情进一步发展的有效方式[3]。本研究旨在了解并分析新型冠状病毒肺炎患者隔离期间手卫生的现状，为制定可行的提高患者隔离期间手卫生的执行率提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

以2020年2月在本院发热病房住院的210例新冠肺炎患者为研究对象。纳入标准：①全部住院患者；②精神、意识正常、可正在沟通交流患者；③知情同意且自愿参与本次调查。排除标准：死亡及意识障碍患者除外。

1.1.1 调查工具

在参考WHO推荐的“手卫生认知问卷表”和“手卫生依从性观察表”的基础上，查找文献，结合本次研究的目的自行编制新型冠状病毒患者隔离期间手卫生调查问卷。①问卷包括：一般资料。包括年龄、性别、受教育程度、职业、家庭成员有无感染。②新冠肺炎患者隔离期间手卫生现状调查问卷。包括手卫生知识三个条目及Timothy等[4]提出了患者洗手时刻八个条目，每个条目按5级评分法分计1～5分，分值越高，患者知识及行为现状越好。调查问卷的KMO为0.822，Cronbach′s α为0.879。

1.1.2 调查方法

对新冠肺炎患者进行电话随访，根据问卷条目记录患者隔离期间手卫生知识及行为情况。本次研究共随访217例患者，剔除无效随访7例，有效随访为210例，有效随访率为96.8%。

1.2 统计学方法

采用SPSS 23.0软件录入数据，行统计学分析。

2 结果

210 例新型冠状病毒肺炎患者一般资料，本研究分别来自不同年龄、文化程度、职业的新冠肺炎患者，见表1。

表1 新型冠状病毒肺炎患者一般资料情况

新型冠状病毒肺炎患者隔离期间手卫生知识得分 (2.81±1.04)分，行为得分(2.73±0.86)分，各条目均分，见表2。

表2 新型冠状病毒肺炎患者隔离期间手卫生的知识及行为得分情况(n=210)

3 讨论

手卫生是新冠肺炎患者隔离期间平常却又重要的内容，它在保护患者自身安全的同时对他人安全也起到了至关重要的作用[5]。本研究显示，新冠肺炎患者隔离期间手卫生的现状处于中等水平。其中隔离期间手卫生的知识得分为(2.81±1.04)分，手卫生行为得分为(2.73±0.86)分，由此可见，新型冠状病毒肺炎患者隔离期间手卫生的现状不容乐观。

3.1 新冠肺炎患者隔离期间手卫生知识水平亟待提高

本研究结果显示，新冠肺炎患者对条目“手卫生时刻”的得分和“有效消毒剂种类”的得分较低。这与Kuan-Sheng 等[6]研究结果一致，患者认为需要更多的手卫生知识。新型冠状病毒属于β属冠状病毒，75%的乙醇等脂溶性消毒剂均可有效灭火病毒[7]。一般来说，用酒精消毒手部搓揉15 s，可以减少手部表面微生物密度3个对数(logs)级别。而用肥皂和水洗15 s只能减少0.8个对数级别的微生物载量[8]，因此，正确的手卫生知识极其重要。

3.2 根据调查以下因素与患者手卫生知识得分较低相关

年龄，此次新冠肺炎患者年龄>50岁的患者占比为(41.9%)，患者年龄偏大，其接收和理解相关知识的能力减退。受教育程度，所有随访患者中，大专以上学历仅为(54.29%)，而医学知识相对更深奥、更复杂，这也是影响患者手卫生知识的一个客观因素。当下环境，研究显示，大部分新冠肺炎患者都会有恐慌、焦虑及担心等抵抗反应[9]，这些心理因素在一定程度上降低了患者接受知识的积极性。因此，可定期对隔离患者进行心理健康评定，及时发现问题并展开心理辅导，从而提高其学习的积极性。医院、社区及社会的宣传力度。隔离点可开设手卫生知识宣传栏，并充分利用电视、网络、海报等进行手卫生知识普及，定时向隔离患者推送等。通过多种途径来构建隔离患者手卫生文化氛围，提高隔离患者对手卫生知识的知晓率。

3.3 新冠肺炎患者隔离期间手卫生行为执行率有待提高

WHO建议在个人防护中强调勤使用酒精类免洗消毒液洗手，特别在接触公共物品后、打喷嚏或咳嗽后、饭前便后、取下口罩后常规洗手[10]。由研究结果发现，患者在“接触探视者前后洗手”“咳嗽喷嚏后洗手”及“触及皮肤任何破裂之前洗手”三个条目的得分比较低。这与Vincent等[11]研究发现，患者自发进行的手卫生行为仅为37.5%的结论相一致。主要原因是患者对新型冠状肺炎病毒传染性的认知不够以及日常行为习惯差。因此，提高新冠肺炎患者隔离期间手卫生的执行率，应从以下几个方面着手：加强教育。加强患者有关新冠肺炎与手卫生重要性、手卫生时刻等知识教育，达到持续、有效地改进患者手卫生的执行率和正确率[12]。提供足够的手卫生消毒用品。合理的洗手条件及措施是做好手卫生的基础[13]，社会应给予有力的支持，满足隔离点的物资需求。定期监测。监测手卫生的依从性是WHO提出的多式联运的手卫生促进项目的一个重要组成部分。定期监测患者手卫生，并且将结果及时反馈至个人，在日常化、规范化和科学化管理下，提高患者隔离期间手卫生执行率[14]。

4 小结

随着新型冠状病毒肺炎在全球的大流行，切断其传播途径对控制疫情的发展起着关键的作用，而手卫生是阻断疫情传播的重要环节。隔离患者的手卫生工作还存在一些问题，例如，定期监测监督反馈是一个重要难题，值得进一步探讨；患者手卫生习惯绝非一朝一夕可以养成，依然面临巨大的挑战。此次疫情在陷人民于水深火热的同时，对广大群众意识手卫生的重要性及养成良好的手卫生习惯也有一定的警示作用，在战胜疫情的同时有望改善我国患者手卫生的现状。