他克莫司对肾病综合征型紫癜性肾炎的治疗观察

于春杰

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平）

0 引言

紫癜性肾炎经由过敏性紫癜引起的肾小球肾炎，如果不能第一时间获得良好的治疗，紫癜性肾炎则有概率会演变成迁延性肾病，糟糕的话会发展成肾衰竭，从而严重威胁到患者的生命安全[1-2]。该病症在儿童群体中较为常见，其治疗方式多以糖皮质激素和免疫抑制剂共同作用的方式为主，虽然疗效较为显著，但是一些患者的病况仍会继续发展，提高了不良反应发生概率[3]。紫癜性肾炎的主要诱因是机体内部免疫功能紊乱致使的免疫损伤，为此，本文将立足于他克莫司对肾病综合征型紫癜性肾炎的治疗效果进行探讨，以期提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院随机选择2019年5月1日至2021年5月31日收治的40例肾病综合征型紫癜性肾炎患者作为研究的样本。40例按数字表法分为两组：观察组（20例）与对照组（20例）。观察组年龄20~59岁，平均（39.96±18.28）岁，男性10例，女性10例；对照组年龄20~60岁，平均（40.75±19.06）岁，男性8例，女性12例。两组患者的资料对比较为均衡，具备可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合《过敏紫癜性肾炎诊断及治疗规范》[4]的诊断标准；患者及家属均知情且签署了相关文件；医院伦理会知情且批准研究。

1.2 方法

在两组患者用药中均使用剂量为1~2 mg/kg/d的泼尼松片（国药准字H61021023；陕西省科学院制药厂），血尿或蛋白尿缓和后进行减量，每隔2~4周缩量1/3的剂量。整个治疗时间为半年。

在对照组中，将对40例肾病综合征型紫癜性肾炎患者执行常规治疗措施。其方法为给予紫癜性肾炎患者以静脉注射8~12 mg/kg/d环磷酰胺（国药准字H20023036；江苏盛迪医药有限公司）进行冲击治疗，2 d为1个疗程，每半个月冲击治疗1次，在4次后冲击治疗修改为1个月1次，共计8个疗程，且注射量总共不能大于150 mg/kg。在冲击治疗阶段，也需要对紫癜性肾炎患者执行止吐和水化等措施，并让患者按时检查肝肾功能。

在观察组中，将对40例肾病综合征型紫癜性肾炎患者执行他克莫司治疗措施。给紫癜性肾炎患者口服他克莫司[国药准字J20150101；安斯泰来制药（中国）有限公司]。以0.10~0.15 mg/kg/d作为起始剂量，在饭前1 h或饭后2 h的时间分2次服用，7 d后对紫癜性肾炎患者检测其尿蛋白与血清药物浓度，并以此来调节剂量，并让血清浓度保值在 5~10 μg·L-1。

1.3 观察标准

组间统计治疗前后24 h尿蛋白量、尿红细胞的水准。

1.4 统计学方法

把整个数据送入SPSS 22.0软件中进行解析，计量资料比较实行t检验，以（±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，使用他克莫司疗法的观察组和使用常规疗法的对照组治疗前对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组在24 h尿蛋白量、尿红细胞水准上降低的幅度大于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；血尿氮素下降幅度不明显（P>0.05）。

表1 组间治疗前后24 h尿蛋白量、尿红细胞的水准（±s）

表1 组间治疗前后24 h尿蛋白量、尿红细胞的水准（±s）

组别 例数 治疗前24 h尿蛋白量（g）治疗后24 h尿蛋白量（g）治疗前尿红细胞（个 ·HP-1）治疗后尿红细胞（个 ·HP-1）治疗前血尿氮素（mmol·L-1）治疗后血尿氮素（mmol·L-1）观察组 20 2.34±1.78 0.47±0.42 90.00±71.00 18.00±17.00 5.14±1.21 4.71±1.23对照组 20 2.35±1.69 0.86±0.51 91.00±70.00 36.00±31.00 5.20±1.01 4.66±1.15 t 0.018 2.640 0.045 2.277 0.170 1.144 P 0.986 0.012 0.965 0.028 0.866 0.772

3 讨论

他克莫司是一类新型的且药效强劲的免疫抑制剂，其作用和CsA药理功效类似，都是发挥对钙调磷酸酶的遏制作用，以此来对白细胞介素-2等细胞因子的转录造成影响，然后干涉到T细胞的功能，最后完成免疫抑制的功效。其中在遏制功效上，他克莫司在T细胞增殖上的功效是SsA所能发挥出的10~100倍。据相关的研究显示，他克莫司在狼疮性肾炎和难治性肾炎上提高白蛋白水平，降低蛋白尿上发挥着较为显著的效用[5]。还有另外的资料显示，他克莫司在针对紫癜性肾炎时能够发挥有效治疗功能，针对Ⅲ~Ⅴ级的紫癜性肾炎效果显著[6]。且该实验结论也表明使用他克莫司疗法的观察组和使用常规疗法的对照组治疗前对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组在24 h尿蛋白量、尿红细胞水准上降低的幅度大于对照组，具有统计学意义（P<0.05），血尿氮素下降幅度不明显（P>0.05）。该研究和杨书阁等[7]和王祯等[8]的实验结论基本一致，这也进一步佐证了他克莫司的价值。但是也有研究显示，他克莫司在给一些紫癜性肾炎患者服用后，紫癜性肾炎患者会出现贫血、高血压、高血糖等情况，严重时会出现肝功能受损等情况[9]。但是这些并发症多是由于较高的他克莫司血药浓度造成的，因此，科学地把控其血药浓度能有效地减低其用药后的并发症出现概率。

综上，于肾病综合征型紫癜性肾炎使用他克莫司能够行之有效地改善病况，十分值得临床推广。