综合干预在视网膜脱离患者中的应用

胡欢欢，王子兰，许程繁

（芜湖市眼科医院，安徽 芜湖）

0 引言

视网膜脱离作为眼科手术里常见的病症，主要表现症状为视野受阻、模糊有阴影，前期表现不明显[1]。脱离的过程都是无痛感官，视网膜一旦出现有漂浮物黑影、线条状片状的飞虫阴影的话都是危险的征兆，应及时就医，避免病情的加重和失明的危险[2]。而在临床治疗上患者会因为各种心理状态的负面加持和术后的疼痛等副作用导致，不利于病情的恢复和治疗，由于病症的复杂性，治疗的方式以及医师经验、患处的感染和复发率都是一个不确定的因素[3]，从而验证了护理工作对其治疗恢复过程的重要性，针对这种情况本研究采用综合护理进行视网膜脱离治疗配合，得到了护理质量提升的满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月至2018年3月接受治疗的眼科视网膜脱离患者共40例进行研究，根据随机选择的方式分为观察组和对照组，各20例，患者具有研究知情权和自愿签订知情协议书，研究对象已排除心、肝、肾功能病变者和遗传史精神疾病者。对照组：男12例，女8例，年龄46~77岁，平均（59.5±4.45）岁，观察组：男11例，女9例，年龄在44~82岁，平均（60.9±4.47）岁。两组在年龄、性别等一般资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予患者术后采用常规护理方式，保持患者每日的活动量、眼部护理、视力训练以及患处的治愈情况，关注患者因喷嚏或者咳嗽引起的震动是否影响到视网膜，并辅助患者可以通过舌尖抵于下颚处，可以有效地减少震动幅度，疏导患者的心理情绪和饮食作息的指导。

观察组：给予患者术后采用综合护理的方式，具体如下：①心理疏通：善于疏导患者由于病情带来的负面情绪，由于对病情缺乏认知以及病症带来的视线受阻，从而使患者在行为上和心理上造成紧张、烦躁、忧郁、恐慌等负面心理，此时就需要护理人员的耐心沟通和指引，给患者普及讲解病症的相关知识和康复手段，恢复过程出现的不适和疼痛都是正常状态，善于引导患者将自身的负面心理和身体状态描述出来，从而近距离、全方面地帮助患者，给予患者安慰、关心以及精神上鼓励，并对患者讲述近年来相关病症的成功案例，给患者心理上的安抚和安全顺从感，建立起一个正面心态、勇于战胜病魔的良好心理。②饮食起居：在面临患者的饮食上，由于康复需要营养的搭配和身体素质的增强，嘱咐并检查患者不要暴饮暴食或者少吃少动，多补充身体的维生素摄入、水果以及蔬菜的搭配，便于身体更好的排泄，定期安排患者进行适当的身体运动，保证血液的通畅和肌肉的舒展，切记嘱咐患者不要做大幅度的运动，尤其是眼部的碰撞和面部清洁，避免视网膜因外力影响造成脱离的现象。③减少疼痛处理：进行视网膜脱离手术后无法避免造成的疼痛感，在手术完成的3~5 d，观察患者如果出现患处红肿、干呕头晕、眼部疼痛加剧的情况应该加以及时处理，采用布林佐胺噻吗洛尔滴眼液（进口药品注册证号：H20181122；生产企业：SAlcon-Couvreur NV，Rijksweg 14，B-2870 Puurs，比利时 a Novartis company）滴入缓解和治疗，特殊情况的时候可以给予布洛芬止痛药（批准文号：国药准字H20203355；生产企业：南京易亨制药有限公司）使用，进行前房穿刺解压。定时检查患者的身体状态有无渗血、包扎引起的不适、局部感染等情况，每日换药和患处包扎清洁，保证患者室内环境的安全达标和温度的适宜，做到采光好、湿度以及定时通风的工作，可以采取组织解压活动和音乐的镇定来分散患者的注意力，检查工作一定要严格把控到位。④患者体位的观察和护理：结合患者的不同情况和差异之分，视网膜脱离手术后应对体位的放置进行严格的重视，患者在进行静卧和睡眠时的剧烈翻动和频繁起卧都有可能导致患处的擦伤和感染，应给予患者正确的体位指导，头部不要剧烈、频繁的移动，眼球的活动适当减少，患者在静卧睡眠时，应嘱咐患者使用俯卧位姿势和低头坐的姿势结合着交替切换，不仅可以减轻因患处带来的疼痛，对患处的愈合也带来很好的恢复程度。

1.3 观察指标

①护理满意度采用问卷调查的方式统计，满分为100分，1~30分表示不满意，31~79分表示一般满意，80~100分表示非常满意。②记录两组术后疼痛程度和生理职能，满分25分，分值呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者满意度对比

根据两组的满意度数据得出，观察组在患者满意度上优于对照组，数据具有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者满意度评分对比[n(%)]

2.2 两组患者术后疼痛程度和生理职能对比

对比两组术后疼痛程度和生理职能，观察组在降低疼痛程度上提高患者生理职能上均优于对照组，数据具有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度及生理职能评分对比（±s, 分）

表2 两组患者术后疼痛程度及生理职能评分对比（±s, 分）

组别 例数 疼痛程度 生理职能观察组 20 24.89±0.02 23.78±0.78对照组 20 16.22±3.16 16.54±3.01 t 7.5828 5.7319 P 0.0000 0.0000

3 讨论

在视网膜脱离手术治疗中，病症存在复杂和病变的不确定因素、手术难度大等特点，无疑给治疗质量带来难度性，视网膜脱落主要表现为视网膜神经上皮层与色素上皮层形成了互相分离的病症现象[4]。导致视网膜脱离的原因存在复杂性，其中包括用眼不当导致的聚焦近视、外伤和无晶体眼、视网膜的变性以及年龄增长和特殊疾病引起的现象，由于治疗工程复杂，患者在治疗恢复的过程中要忍受疼痛和视线受限的症状[5]，会容易导致患者心理的焦虑、紧张以及恐惧的逆反负能量，不仅给治疗带来难度，在恢复配合上也存在难以预防的医患矛盾，从而影响患处的康复以及护理质量。

在常规护理的基础上，综合护理作为一种新型的护理模式，不仅做到了以人为本，将患者的一切放在首位，在护理质量上也做到了明显的提升[6]。综合性护理在视网膜脱离术后护理上主要表现为起居饮食、患者个人差异问题、加强监察、心理疏导、健康教育、疼痛以及安全工作的优化和创新[7]。伴随术后的修复治愈，患者的身体状况常伴随着身体疼痛和感染的现象，护理人员从患者的身体变化给予对应的护理和解决，因不同患者的身体差异问题，从体位和饮食方便，最大化为患者考虑并给予正确的指引和护理，加强监察能力，避免患者病症带来的突发性[8]。在心理方面上，患者因情绪过激都可能造成偏执精神性休克、不配合治疗、自残等情况，根据这种情况，综合性护理做到了因人而异的个人性疏导，保证了沟通的有效化，减少了医患关系的紧张感，也给护理满意度带来了明显的提升发展。

综上所述，综合护理搭配着视网膜脱离术后的使用，在提高视网膜脱离术后治疗质量和护理质量以及患者满意度上都有着大幅度的提升进步，值得临床推广和应用。