浅谈四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的临床治疗

张怀亮

（吉林省龙井市人民医院 骨科，吉林 龙井）

0 引言

OACFOLT在骨科日常收治疾病类型中有着较高的出现频率，其严重的伤情不仅会给患者带来剧烈的疼痛感觉，往往还伴随严重的活动限制，对身心、生活质量等均存在深刻影响[1]。研究指出，OACFOLT在未能及时治疗或措施不当的情况下，容易在术后并发肢体僵硬、骨不连等问题，严重的还可能面临截肢风险[2]。因此，对于OACFOLT的治疗，临床报以高度重视。本文中笔者对120例应用不同手术方案治疗的OACFOLT患者的效果进行分析，结果中指出髓内钉内固定法的效果更加可靠，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年10月至2020年10月选取OACFOLT病例共120例，根据手术方式的不同分为三组：①髓内钉内固定组（40例）：男26例、女14例，年龄25~70岁，平均（55.74±3.74）岁，骨折原因含16例交通事故、11例高空坠落损伤、5例人为创伤、8例其他；②外固定支架组（40例）：男 27例、女 13例，年龄25~69岁，平均（55.46±4.85）岁，骨折原因含17例交通事故、12例高空坠落损伤、4例人为创伤、7例其他；③钢板内固定组（40例）：男25例、女15例，年龄25~68岁，平均（55.17±4.36）岁，骨折原因含19例交通事故、13例高空坠落损伤、4例人为创伤、4例其他。三组资料差异较小，P>0.05。

1.2 方法

伴休克症状情况较多，对此要求立刻开展吸氧、纠正休克、体征监测等工作，同时针对开放性伤口使用生理盐水等无菌溶液进行冲洗，并清除掉伤口处游离骨折碎片、坏死组织等。最后结合患者伤情适当选择手术方案。

①髓内钉内固定：依据需求适当选择髓针，要求长短与大小合适，定位骨折断端两侧，以髓针插入骨髓腔中，远端和近端螺钉锁定，帮助固定骨折处。

②外固定支架：准备外固定架，包括钢针固定夹、连接杆、不锈钢针，联合手法复位方式对骨折部位进行初步处理，定位骨折处，借助C型臂机调整骨折对位线，最后以断端两侧将螺纹针拧入其中，常规安置外固定支架。

③钢板内固定：全麻并借助X线影像探查清晰骨折伤具体情况，予以复位和钢板固定，在将钢板位置调整合适后，选取骨折位置的远端和近端各以一枚加压螺钉固定，确保稳定性，两枚加压螺钉经查看位置合理后，以2~4枚锁定螺钉放置在钢板的远端和近端。

术后患者均需要强调感染预防治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效评估：优即ROM指标上升>75%且X线提示有骨痂但骨折线不清晰，无压痛与叩击痛；良即ROM指标上升>50%且≤74%，X线提示骨折线模糊但无骨痂、疼痛不明显；差即ROM指标未发现改善且X线提示骨折伤部位愈合效果不良、疼痛明显。优良率即优与良的概率总和。（2）使用关节活动度（ROM）评分法，针对患者临近关节功能恢复情况进行判断，评估结果与正常关节对比，ROM值>75%视为优；ROM值介于50%~75%视为良；ROM值≤50%视为差。（3）术后1 d，采用VAS评分法对患者疼痛程度进行评价，0~10分，分数越高表明疼痛越严重。（4）术后进行为期6个月的术后随访，针对患者生活质量进行调查，满分100分，分数越高代表其生活水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组临床效果比较

髓内钉内固定治疗优良率明显高于外固定支架、钢板内固定优良率，P<0.05，见表1。

表1 三组临床效果比较[n(%)]

2.2 三组临近关节功能恢复情况比较

髓内钉内固定治疗患者临近关节功能恢复优良率明显高于外固定支架、钢板内固定优良率，P<0.05，见表2。

表2 三组临近关节功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 三组疼痛评分、生活质量评分比较

髓内钉内固定治疗后患者的疼痛评分小于外固定支架、钢板内固定治疗，生活质量评分大于外固定支架、钢板内固定治疗，P<0.05，见表3。

表3 三组疼痛评分、生活质量评分比较（±s, 分）

表3 三组疼痛评分、生活质量评分比较（±s, 分）

组别 例数 疼痛评分 生活质量评分髓内钉内固定组 40 2.16±0.14 89.45±7.18外固定支架组 40 3.87±0.55 76.98±6.55钢板内固定组 40 4.99±0.85 73.49±7.22

3 讨论

OACFOLT患者通常病情危急，无论是致残还是致死皆存在非常高的概率，临床指出，开放性骨折在治疗过程中必须着重把握骨折伤纠正、感染防治以及肢体功能康复锻炼等，其治疗操作中的要点包括清创、复位固定骨折、闭合伤口、预防感染等，而粉碎性骨折一般伴有多块及多段粉碎现象，骨缺损问题严重，使得骨折位置稳定性堪忧，为固定治疗增加了一定难度[3-4]。

钢板固定法的应用需要面对钢板弯曲、骨不连或畸形等问题，远期随访过程中常有关节炎症以及僵直问题发生。髓内钉内固定是现目前OACFOLT临床应用较多的方式，其使用的髓内钉具有质地坚硬的优势，且术中开展的小切口与微创理念相符，患者骨折伤周围组织于术中遭受的损伤非常小，这一点在推动术后早期康复锻炼方面效果显著，同时其深入髓腔的髓内钉能够发挥较强的固定性，有效避免术后旋转、侧移等异常情况发生[5]。杜震等[6]在其报道中以钢板内固定与髓内钉内固定进行比较，结果后者无论是在手术时间、出血、术后住院、骨折愈合良好性等方面，还是在术后骨密度、血清检测结果中钙、磷等指标均存在明显的优势，提示OACFOLT选取髓内钉内固定法，对患者康复更有利。章东明等[7]以四肢长管骨创伤骨折病患为例，指出髓内钉内固定法的应用，在手术相关指标（时间、出血量等）、并发症风险等方面的数据均优于钢板内固定，是一种在OACFOLT临床中值得推荐的手术方案。岳超[8]在报道中提出，OACFOLT患者的治疗中，采用髓内钉内固定法，不仅能够加速患者骨折伤的愈合，且手术完成后并发症风险相对较小，是一种有效且安全的手术方案。张鸿生等[9]研究中提到，髓内钉内固定法对OACFOLT的治疗优良率可达到81.7%，并发症出现率仅9.2%，与钢板内固定组的70.0%、26.7%相比，优势明显，同时前者应用后，患者的恢复更快。根据王波[10]指出，OACFOLT临床应用髓内钉内固定法可获得高达92.5%的有效率，且并发症较少，与之相比，钢板内固定法略显劣势，因此此类患者要想快速获得较理想的康复效果，建议首选髓内钉固定法。通过上述多个研究报道，我们可以知道，OACFOLT病患想要实现快速康复，合理选择手术方案非常重要，而经过多项临床研究发现，髓内钉内固定法在其中价值显著。因此我们认为，在众多手术方案中，髓内钉内固定法更适用于OACFOLT。对此，笔者自2017年10月至2020年10月选取了若干相关病例进行对比研究。对比结果显示，髓内钉内固定治疗优良率为97.50%，明显高于外固定支架85.00%、钢板内固定优良率75.00%，说明髓内钉内固定手术方式在促进骨折伤愈合上效果更显著；髓内钉内固定治疗患者的关节功能恢复优良率高于其他两种手术方式，说明该手术方式对受伤部位临近关节功能的康复提供更有利的条件；髓内钉内固定治疗术后疼痛评分较小，生活质量越高，说明较其他两种手术方式，该手术方式开展后，对患者获得良好预后更有利。当然，具体方案的选择，还应该以实际情况为准。

总之，针对OACFOLT，骨科临床选取髓内钉内固定法可在骨折伤愈合、关节活动度恢复、疼痛缓解等方面起到积极促进效果。但需要注意骨折伤治疗过程选取固定术时需要以患者具体病情为依据。