心理干预应用于重症肺结核患者的效果分析

董文涛

（内蒙古自治区第四医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性呼吸道疾病，主要传播途径是飞沫传播[1]。但人体感染结核菌后并不一定会发病，只有当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病[2]。结核菌有人型、牛型、鸟型、鼠型等，其中人型对人有致命性，因此感染肺结核后应及早治疗[3]。治疗后的护理对于患者的恢复有很大的帮助作用，而因为肺结核的高传染性和高致死率，患者往往容易出现恐慌、焦虑等不良情绪，影响治疗效果，因此护理过程中应注意照顾患者的心理[4]。本次研究即是为了探讨心理护理对于重症肺结核患者的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2017年4月至2019年4月收治的100例肺结核患者作为观察研究对象，将其随机打乱分为对照组和观察组，每组50例。咳嗽88例、咳痰79例、咯血56例、发热84例、乏力95例、盗汗69例、胸闷87例。慢性空洞型肺结核56例、浸润型肺结核44例。对照组男性36例，女性14例，年龄18~67岁，平均（55.78±5.33）岁；观察组男性30例，女性20例，年龄18~68岁，平均（56.43±5.12）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①年龄≥18岁；②临床诊断为肺结核；③患者及其家属对本次研究知情并签字同意参加。

排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②对本次研究涉及药物过敏或本身为过敏性体质者。

1.2 护理方法

对两组患者先进行药物治疗，使用卷曲霉素（批准文号：国药准字H41025318；生产企业：河南泰丰生物科技有限公司），使用生理盐水溶解后深部肌内注射，1 g/d，连续使用60 d；联合使用莫西沙星（批准文号：国药准字H20140125；生产企业：成都天台山制药有限公司）治疗，和水吞服，0.4 g/d，连续使用14 d。治疗过程中对两组患者采取护理方式加快恢复。对照组采用常规护理方式：①保持病房内良好的通风和适宜的温湿度；②每天对病房内进行紫外线消毒；③护理人员告诫并监督患者咳嗽时使用多层纸巾掩住口鼻；④将患者咳嗽后带有痰液的废纸巾做焚烧处理；⑤将患者使用过的餐具做消毒处理；患者的衣物、用具、床单被套等物品每日放置于太阳照射处暴晒杀菌。观察组额外给予心理护理：①通过健康教育手册和电视视频科普的方式为患者宣传肺结核的基本病情和相关治疗方法、疗程，让患者认识到肺结核的治疗成功率高，消除患者的担忧；②隔离期间多与患者沟通，缩短医患之间的距离，让患者感到不被歧视，感到温暖；③为患者准备可以消遣时间的娱乐活动，如电视、音乐、运动等，让患者保持轻松愉悦的心情，促进分泌多巴胺和内啡肽，更加快速地恢复；肺结核的治疗时间长，病情易反复，对患者的治疗信心和耐心是个很大的挑战，且由于长时间的隔离，患者容易与外界社会脱节，长时间下来患者容易产生抑郁，甚至出现自杀倾向，护理人员要时常帮助患者树立信心，耐心治疗，为患者准备可以获取外界信息的报纸、杂志等刊物或有用的书籍，帮助患者获取知识，转移注意力。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的依从性、治疗前后的心理状态和护理满意度。依从性包括对肺结核的疾病认知率、消毒隔离依从性、按时用药依从性和有效咳嗽依从性；心理状态包括焦虑状态和抑郁状态，分别使用焦虑自评量表和抑郁自评量表统计得分发生率，焦虑总分<50分者为正常；50~60分者为轻度焦虑，61~70分者是中度焦虑，>70分者是重度焦虑；抑郁总分<53分为正常，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。得分越低，心理状态越好。焦虑总发生率=（重度焦虑+中度焦虑）/总例数×100%；抑郁总发生率=（重度抑郁+中度抑郁）/总例数×100%。满意度分为非常满意、满意、不满意、很不满意四个分级，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用计算机统计学软件SPSS 14.0分析处理数据，计量资料用（±s）表示，计数资料用（%）表示，分别使用t、χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的依从性对比

观察组患者的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的依从性对比[n(%)]

2.2 两组患者的心理状态对比

观察组患者的焦虑和抑郁得分显著低于对照组，焦虑及抑郁发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对两组患者出院后的随访调查情况对比[±s, n(%)]

表2 对两组患者出院后的随访调查情况对比[±s, n(%)]

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分焦虑程度 焦虑总发生抑郁程度 抑郁总发生正常 轻度焦虑 中度焦虑 重度焦虑 正常 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁对照组 50 62.79±4.53 68.65±5.52 15（30） 18（36） 11（22） 6（12） 17（34） 13（26） 23（46） 12（20） 2（4） 14（28）观察组 50 45.87±7.52 47.89±5.41 19（38） 25（50） 5（10） 1（2） 6（12） 18（36） 25（50） 7（14） 0（0） 7（14）t/χ2 13.6282 18.9926 1.4260 3.9984 5.3571 7.6805 13.6646 3.4286 0.3205 1.2757 4.0816 5.9072 P 0.0000 0.0000 0.2324 0.0455 0.0206 0.0056 0.0002 0.0641 0.5713 0.2587 0.0434 0.0151

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

肺结核发病可急可缓，根据病情发展阶段的不同也会有不同的病征表现[5]。早期、小范围的结核病难以查出阳性体征，病变范围较大的患者叩诊会呈浊音、语颤增强、肺泡呼吸音低以及湿啰音的症状；晚期结核出现纤维化，局部收缩导致胸膜塌陷及纵隔移位，病灶部位增多或病灶面积增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重[6]。随着医疗水平的发展和进步，目前肺结核的治愈率已达到95%以上，不再是严重威胁患者生命安全的绝症，但因其高传染性和飞沫传播的特性，每年感染肺结核的患者仍有几百万，死于肺结核的患者达到26万[7]。

对于肺结核患者，治疗之余也要注重护理。由于肺结核的高度传染性和其曾经作为不治之症给人类带来的深深恐惧，肺结核患者的心理往往带有强烈的自卑、恐慌、绝望等严重不良情绪，十分不利于病情的治疗和身体恢复，故此，在护理过程中要注重对患者的心理安抚和宽慰[8]。近年来，医学界提出了对肺结核患者进行心理护理干预的方式，本次研究为探讨心理护理对重症肺结核患者的应用效果，通过对两组患者分别采用常规护理和心理护理的方式，结果显示，观察组患者的依从性、心理状态、护理满意度都要远远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，心理护理在重症肺结核患者的临床应用中效果十分理想，具有推广应用的价值。