微创食管癌根治术治疗食管癌的临床有效性及安全性分析

李鑫

（鄂尔多斯市中心医院 胸心外科，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

食管癌又可以称为食道癌，为食管上皮来源的恶性肿瘤。我国食管癌发病率、死亡率较高。男性食管癌患病率、死亡率高于女性。45~80岁为发病高峰年龄，城市地区食管癌发病率低于农村地区。患者主要表现为吞咽食物时异物感、哽咽感，胸骨后疼痛及明显的吞咽困难等，对日常生活造成一定影响。对于可切除的食管癌，手术切除为最重要、优先考虑的治疗方式。一般开胸手术治疗可将肿瘤组织切除，改善临床症状[1-2]。在多数情况下胸腹腔镜手术治疗并发症发生率低于常规开胸手术治疗。微创食管癌根治术为微创手术的一种，创伤小，有利于术后康复[3]。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，调查研究内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017年1月至2019年12月接收治疗的食管癌患者35例，根据不同手术方式分为对照组（17例）、观察组（18例），35例患者年龄 55~70岁，平均（67.21±1.02）岁。对照组男、女分别13例、4例，病程3个月至4年，平均（2.78±0.45）年；观察组男、女分别15例、3例，病程 3个月至5年，平均（3.81±0.44）年。两组患者病程、性别相近（P>0.05），差异无统计学意义，可进行实验对比。

1.2 方法

对照组接受一般开胸手术治疗，进行全麻，消毒铺巾。在患者第5肋间进胸，游离处理淋巴结、食管，在剑突到脐部位置做15 cm左右腹正中切口。进腹后沿着胸锁乳突肌前缘切口在患者颈部胸骨处做一5 cm左右切口，展开淋巴清洁术、颈部吻合术。

观察组运用微创食管癌根治术，指导体位，取仰卧位。做静吸复合麻醉、气管插管。于脐部做切口，放入气腹针，造成气腹，调整压力大小为11 mmHg，查看腹腔内状况。主操作孔位于右锁骨中线脐上2 cm位置处，副操作孔为右锁骨中线、肋缘交点及左腋前线平肚脐位置等两处。使用超声刀切开小网膜囊，游离胃左动脉，清扫淋巴结。切断胃左血管，沿着胃小弯方向继续游离至食管裂孔位置处，切断胃短动脉、胃横结肠韧带，游离胃网膜血管，清扫动脉、胃小弯、脾门等淋巴结。分离贲门周围组织、食管裂孔附近组织，扩大食管裂孔范围。使用直线切割缝合器切除胃小弯位置处胃、贲门部组别织。保留胃底组织，将剩余胃组织制作成管状胃，包埋缝合。进行空肠造瘘，在脾窝处放置引流管。指导左侧卧位，将观察孔做于腋中线平第七肋间位置，主操作孔定在腋前线第四肋间，另外选取两处副操作孔。从胸顶处将食管向下游离至食管裂孔位置，分离奇静脉弓、夹断，固定在远心端胸壁上。清扫两侧喉返神经、肺门、食管旁等位置处淋巴结。根据胸导管情况，决定是否做胸导管结扎。将食管分离出，把胃提到颈部，将食管残端、管胃侧壁进行端侧颈部吻合。缝合颈部切口，在纵膈位置放引流管，将胸腔关闭。

1.3 临床评价

对比两组患者手术相关指标（手术时间、手术出血量、住院天数、术后引流量、胸管留置天数）、并发症（肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤、功能性胃梗阻、急性肾功能衰竭）、半年后无瘤生存率。

1.4 统计学处理

数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症、半年后无瘤生存率

观察组患者并发症率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，半年后无瘤生存率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详情如表1。

表1 并发症、半年后无瘤生存率[n(%)]

2.2 手术相关指标

观察组患者手术时间、胸管留置天数、住院天数短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，出血量、术后引流量少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详情如表2。

表2 手术相关指标（±s）

表2 手术相关指标（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后引流量（mL）胸管留置天数（d）出血量（mL）住院天数（d）观察组 18 222.98±3.97230.97±32.012.38±0.99140.95±18.028.46±1.11对照组 17 227.02±5.01342.11±35.014.21±1.03292.12±13.0212.51±2.71 t 2.652 9.810 5.360 28.300 5.846 P 0.012 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

食管癌的发生与年龄、性别、职业、生活环境等有一定关联。早期症状不明显，患者在吞咽食物时会产生不同程度不适感，例如吞咽食物时有梗噎感，胸骨后产生灼伤样等[5]。中晚期食管癌患者典型临床表现为进行性咽下困难，起先干的食物较难咽下，而后对半流质食物也感觉咽下困难，到最后连水、唾液也无法咽下，对患者生命健康安全造成较大威胁[6]。手术为治疗食管癌的首选方式，若患者全身情况良好，具备良好心肺功能储备，未表现出明显远处转移征，可考虑使用手术方式展开治疗。一般开胸术手术创伤较大、术后并发症率较高，远期治疗效果欠佳[7]。切除微小病灶能力较弱，术后复发率较高，无法有效保护血管、神经[8]。微创食管癌根治术运用腔镜放大效应，使解剖层次更加清晰的呈现在医生面前，可清楚辨认血管、神经，减小损伤，缩减手术时长，降低复发率，对预后具有积极作用[9]。

本研究观察组患者并发症率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，半年后无瘤生存率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组患者手术时间、胸管留置天数、住院天数短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，出血量、术后引流量少于对照组。认为微创食管癌根治术方式可有效提高半年后无瘤生存率，降低并发症率、手术出血量、术后引流量，缩减手术时间、胸管留置天数、住院天数，有利于康复。微创食管癌根治术创伤小、术后恢复快，安全可靠性良好，具有较高治疗有效率[11]。在腹腔镜支持下具有良好手术视野，减少能量装置烧伤，降低喉返神经损伤率[12]。微创食管癌根治术，可有效降低手术出血量，缩减住院天数，加速康复进程[13]。

黄阿雷[14]通过200例接受治疗的食管癌患者的临床资料分析微创食管癌根治术的临床价值，经研究发现该手术后方式可有效提高半年无瘤生存率、半年总生存率，降低肺部感染，提高患者生活质量。沙夕林等[15]对58例接受手术治疗的食管癌患者展开研究后发现微创食管癌根治术组手术时间、住院天数、胸管留置天数等均短于一般开胸手术治疗组，术中出血量、术后引流量低于一般开胸手术治疗组，手术前后T细胞亚群水平改善水平优于一般开胸手术治疗组，指出微创食管癌根治术可有效减少手术创伤、降低周围胸壁组织损伤程度、安全可靠性良好。微创食管癌根治术具有良好临床效果，本研究结果与之一致。对食管癌患者运微创食管癌根治术可以降低并发症风险，提高手术操作精准性、减小周围组织损伤程度，手术对机体免疫影响。

综上所述，对食管癌患者运用微创食管癌根治术效果确切明显，可缩减手术时间、住院天数，减少术中出血量，降低肺部感染、吻合口瘘、急性肾功能衰竭等并发症发生率，提高半年后无瘤生存率，适合于临床治疗大量的推广和使用。