异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇用于宫腔镜麻醉的效果和安全性观察

王青娥 成丹枫

鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院麻醉科，湖北黄石 435000

宫腔镜手术属于目前临床诊断和治疗各类妇科疾病的常用术式[1]，与传统开放术式相比，上述手术具有微创性，能有效减轻痛感，但上述手术依然存在一定侵入性，可引发心悸、疼痛、血压下降等问题[2-3]，因此，为增加手术安全性，在手术期间，需施行麻醉干预。异丙酚属于宫腔镜手术中使用频率较高的麻醉药物，但其镇痛效果欠佳[4-5]，故常需配伍其他麻醉药物，其中异丙酚复合芬太尼属于常用方案，具有镇痛效果良好等特点，但上述麻醉方案的安全性欠佳，患者出现呼吸抑制、恶心呕吐的发生率较高，故出于安全性考虑，有必要选择其他麻醉方案。酮咯酸氨丁三醇属于临床新型非甾体抗炎药，镇痛效果显著，为探究异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇的有效性及安全性，我院对行宫腔镜手术患者施行上述麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准后施行研究，随机将2019年1月至2020年6月我院110例行宫腔镜手术患者分为对照组（55例）、观察组（55例）。观察组年龄25～51岁，平均（38.75±5.42）岁；体重 46～ 65 kg，平均（50.36±2.36）kg；手术时间19 ～ 28 min，平均（22.42±1.25）min。对照组年龄24～50岁，平均（38.69±5.36）岁；体重45～64 kg，平均（50.42±2.42）kg；手术时间19～27 min，平均（22.39±1.23）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合宫腔镜手术指征者；②年龄18～60岁者；③美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]为Ⅰ或Ⅱ级者；④签署知情协议者。排除标准：①存在药物过敏史、麻醉禁忌证者；②长期服用镇痛、镇静药物者；③合并严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病者；④存在胃肠道溃疡、穿孔、出血病史者；⑤精神障碍者。

1.2 方法

所有患者在手术前均禁食6～12 h，禁饮2 h，进入手术室后，给予其生命体征指标（心率、血压、血氧饱和度等）监测，给予建立外周静脉通路，取膀胱截石位，为维持患者呼吸正常，还需给予吸氧干预。

观察组患者施行异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇麻醉，结合患者实际情况给予肌内注射40～60 mg酮咯酸氨丁三醇（成都倍特药业有限公司，国药准字 H20193142；规格：1 ml∶ 30 mg），然后给予其静脉滴注2.0～5.0 mg/kg异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 ml∶1.0 g）。对照组患者施行异丙酚复合芬太尼麻醉，结合患者实际情况给予静脉注射1 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076；规格：2 ml∶0.1 mg），然后给予其静脉注射1.5～2.0 mg/kg异丙酚。

待患者意识逐渐模糊或消失后开始手术，同时，注意调整患者头部，在手术期间，需密切关注患者各项体征指标，以保持其呼吸状态正常，若其在手术期间出现肢体扭动等情况，可适当追加0.5～1.0 mg/kg异丙酚，若其心率低于60次/min时，给予其静脉注射0.5 mg阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020323；规格：2 ml∶1 mg），若血氧饱和度低于90%时，需立即给予人工辅助呼吸，若收缩压低于90 mmHg或平均动脉压低于60 mmHg时，给予其静脉注射5～10 mg麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412；规格：1 ml∶ 30 mg）。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组麻醉效果、清醒时间、异丙酚用量、不良反应（头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等）发生率，并比较两组麻醉前、麻醉中、苏醒后的心率、血压、呼吸频率，同时比较两组清醒即刻、术后30 min、术后2 h、术后4 h的疼痛评分。

麻醉效果[7]：统计优+良占比和。手术期间，患者安静，未见肢体活动为优；手术期间，患者存在轻微无意识活动，但手术操作未受影响为良；术中存在明显肢体活动，影响手术操作为差。

疼痛评分[8]：使用视觉模拟评分法（0～10分，1～3、4～6、7～10分分别提示轻度、中度、重度疼痛）进行疼痛评估，分数越高，则痛感越强。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉优良率（100.00%）高于对照组（92.73%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 两组患者心率、血压、呼吸频率比较

观察组麻醉中心率、收缩压、舒张压及呼吸频率均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组患者心率、呼吸频率比较（，次/min）

表2 两组患者心率、呼吸频率比较（，次/min）

注：与组内麻醉前比较，对照组：心率：t（麻醉中）=5.990，P=0.000；t（苏醒后）=0.200，P=0.842；呼吸频率：t（麻醉中）=8.484，P=0.000；t（苏醒后）=0.355，P=0.738；观察组：心率：t（麻醉中）=1.490，P=0.139；t（苏醒后）=0.464，P=0.643；呼吸频率：t（麻醉中）=1.056，P=0.293；t（苏醒后）=0.064，P=0.949

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表3 两组患者收缩压、舒张压比较（，mmHg）

表3 两组患者收缩压、舒张压比较（，mmHg）

注：与组内麻醉前比较，对照组：收缩压：t（麻醉中）=4.609，P=0.000；t（苏醒后）=0.092，P=0.927；舒张压：t（麻醉中）=5.321，P=0.000；t（苏醒后）=0.800，P=0.426；观察组：收缩压：t（麻醉中）=1.048，P=0.297；t（苏醒后）=0.087，P=0.931；舒张压：t（麻醉中）=2.829，P=0.006；t（苏醒后）=0.839，P=0.404

舒张压麻醉前 麻醉中 苏醒后 麻醉前 麻醉中 苏醒后对照组 55 120.46±10.25 110.95±11.36 120.65±11.32 82.46±12.25 70.95±10.36 80.65±11.48观察组 55 120.55±10.30 118.36±11.58 120.72±10.29 82.55±12.30 76.36±10.58 80.72±10.52 t值 0.046 3.388 0.034 0.038 2.710 0.033 P值 0.963 0.001 0.973 0.969 0.008 0.973组别 n 收缩压

2.3 两组患者清醒时间、异丙酚用量比较

观察组清醒时间、异丙酚用量均较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者清醒时间、异丙酚用量比较（）

表4 两组患者清醒时间、异丙酚用量比较（）

组别 n 清醒时间（min） 异丙酚用量（mg）对照组 55 5.36±1.25 275.68±19.58观察组 55 3.25±1.36 220.44±20.53 t值 8.471 14.440 P值 0.000 0.000

2.4 两组患者术后疼痛评分比较

观察组术后30 min、2 h、4 h疼痛评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后疼痛评分比较（，分）

表5 两组患者术后疼痛评分比较（，分）

注：与组内清醒即刻比较，对照组：t（术后30 min）=14.560，P=0.000；t（术后2 h）=18.007，P=0.000；t（术后4 h）=27.864，P=0.000；观察组：t（术后 30 min）=12.421，P=0.000；t（术后 2 h）=20.206，P=0.000；t（术后 4 h）=27.425，P=0.000

组别 n 清醒即刻 术后30 min 术后2 h 术后4 h对照组 55 0.44±0.25 1.68±0.58 3.44±1.21 4.24±0.98观察组 55 0.42±0.30 1.44±0.53 2.52±0.71 2.64±0.52 t值 0.380 2.265 4.863 10.696 P值 0.705 0.025 0.000 0.000

2.5 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率（5.45%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

宫腔镜手术属于临床妇科小型手术之一，耗时较短，一般20 min左右即可完成，具有保留器官、不开腹等优势，是目前临床诊断、治疗和早期发现子宫病变的主要手段[9]。虽然上述手术具有微创等特点，但由于宫颈部位存在丰富感觉神经，而术中常需扩张宫颈、膨胀宫腔，从而易引起迷走神经兴奋，进而导致患者出现恶心呕吐、心率降低、腹痛等不适反应[10]，严重者甚至出现体动，对手术顺利开展十分不利，故为保证手术顺利开展，在手术期间对患者施行麻醉处理十分重要。

以往临床常采取异丙酚（临床上一般指丙泊酚）施行麻醉，但其镇痛效果不佳[11]，故为增强镇痛效果，常需联合其他麻醉药物。本研究在宫腔镜麻醉中分别施行异丙酚复合芬太尼、异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇，研究发现，异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇的麻醉效果较异丙酚复合芬太尼更佳，出现上述现象主要是由于酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛等作用[12-13]，经人体吸收后能代谢成酮咯酸，从而有效抑制机体合成前列腺素，并能减少痛觉神经对内源性炎症因子的反应，最终起到镇痛作用[14]，且经注射后30 min内即可产生镇痛效果，1～2 h镇痛效果达到最大，镇痛时间可维持4～6 h，另外，使用上述麻醉药物能有效减少术中异丙酚使用剂量，从而更有助于增加麻醉安全性，对缩短患者术后清醒时间具有积极作用。因此，联合施行异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇具有良好可行性，安全性更高。

胡腾[15]在文中亦详细分析了异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇的效果，通过比较术中心率差、脉压差、苏醒时间等指标其发现，施行异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇能有效减小术中心率及呼吸频率波动，缩短患者苏醒时间，故其认为，在麻醉中施行异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇十分可行，麻醉效果较佳。该研究结论和本研究较类似，但本研究除比较上述指标外，还对异丙酚用量及术后疼痛评分进行比较，更能说明异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇的可行性。但本研究依然存在一定局限性，即本研究纳入样本例数较少，故为增加研究结果准确性，还有必要开展大样本研究。

综上所述，在宫腔镜麻醉中施行异丙酚复合酮咯酸氨丁三醇具有更佳的麻醉效果，更有助于维持术中血流动力学稳定，减少异丙酚使用剂量，且苏醒更快，术后痛感更小，安全性更高。