优化急救护理流程对急性一氧化碳中毒患者并发症发生率及痊愈率的影响

覃莹莹 黎金巧 黄洁萍 林月兰 黄春秀

右江民族医学院附属医院急诊科，广西百色 533000

急性一氧化碳中毒是一种比较常见且严重的危重症，在一年中皆有可能发病，尤以北方冬季最甚；针对一氧化碳中毒轻度者，会有诸如呕吐、心悸、头晕及头痛等症状出现，当人体不断吸入一氧化碳后，则会逐渐出现皮肤黏膜发红、尿失禁、昏迷、反射性反应消失等症状，若症状持续加重，极易诱发死亡[1]。在临床救治一氧化碳中毒患者时，做到急救的及时、有效，且开展相匹配的护理干预，对于提高救治效果，改善预后，均有积极意义与价值。在实施急救治疗及护理干预时，如果存在不及时、不规范、不合理等情况，那么非常容易引发各种并发症，如脑血栓、脑缺血性坏死及脑水肿等，甚至还有可能诱发迟发型脑部疾病[2]。本研究围绕本院收治的急性一氧化碳中毒患者，实施优化的急救护理流程，评定其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月至2020年7月接收的急性一氧化碳中毒患者70例，均有一氧化碳吸入史，且都有中枢神经系统缺氧症状，碳氧血红蛋白浓度（静脉血）＞10%。依据送入院方式不同将患者分成两组，观察组35例中，年龄15～78岁，平均（46.71±5.13）岁，男 15例，女 20例，中毒时间 15 min至 3.5 h，平 均（65.79±10.02）min；程度：轻度10例，中度16例，重度9例。对照组35例中，年龄15～ 77岁，平均（46.65±5.06）岁，男14例，女21例，中毒时间 15 min至3.3 h，平均（65.71±10.15）min；程度：轻度9例，中度18例，重度8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：根据病史或检查明确为一氧化碳中毒；均采取急救处置。排除标准：非一氧化碳中毒；既往已患有严重肺部疾病（如肺癌等）。

1.2 方法

观察组由我院救护车对患者进行接收，采取经过优化的急救护理流程，即院外与院内相结合的急救护理模式。①院外急救护理，接到急救电话后，在最短时间内确认患者住所、明确电话，救护小组即刻出发。在救护车行进期间，拨打电话，询问患者情况，将简单的急救护理方法教于家属，如将患者放在通风处，且保持平躺姿态，将患者外衣扣子解开，使其能够平稳呼吸；另外，如有呕吐物将患者呕吐物清除干净，保持呼吸道通畅状态。如果患者大动脉搏动消失，心脏骤停时，指导患者家属为患者实施心脏按压救治；在急救车还未到达时，通过电话辅助护理的方案，能够缩短急救护理时间及提高患者生存率。当救护车到达指定位置后，需带好急救物品、设备、仪器等为患者实施救治。首先把患者移动到通风效果较好的位置，为患者实施高流量面罩吸氧。如果温度比较低，需实施保暖护理，防止温度过低而对救治效果造成影响。患者应需静脉输注治疗，立即建立静脉通道，实施静注治疗，将导管固定好，防止药物外渗等并发症的发生。若重度时间太长，或有一些突发情况发生，需即静滴甘露醇（20%），缓解脑水肿。在急救时，若发生四肢抽搐，需依据病情给予镇静药。②院内护理。救护车把患者送到医院后，即刻实施抢救，针对轻度者，可将患者安排在通风条件好且人员少的病房，保持静脉滴注、必要时给予急诊高压氧治疗。若病情较重，且难以进入高压氧舱救治，需保持高流量面罩吸氧。如果有痰，实施排痰护理，选择合适体位，定时拍背，预防呼吸系统感染的发生。在急救护理中，若有呕吐症状发生，需对其口腔进行清洁；若难以正常进食，可给予流质食物或进行胃管置入给予肠内营养。将药物正确使用方法教于家属，开展积极性治疗与护理。对照组由家属将患者送到医院，然后对患者开展与观察组相同的院内救治护理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组痊愈率、总有效率及并发症情况（如泌尿系统感染、呼吸系统感染、迟发型脑病及心肌损伤等）。依据患者症状改善情况，对两组疗效判定标准进行制订[3]：若救治后，患者症状消失，无智力、意识障碍，即痊愈；若救治后，患者症状得到明显改善，仍有轻微的智力、意识障碍，即有效；若救治后，症状仍存在，智力、意识障碍严重，即无效。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理各项数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治效果比较

观察组痊愈率为77.14%，高于对照组的54.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者救治效果比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为8.57%，低于对照组的31.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

急性一氧化碳中毒是一种较为常见的中毒疾病，当人体吸入一氧化碳后，能否引起中毒，主要由所吸入一氧化碳的浓度、机体对缺氧的敏感程度、自身健康程度以及机体在一氧化碳环境中的停留时间等因素所决定[4-5]。当机体吸入大量的一氧化碳之后，机体中的一氧化碳会与氧气之间展开竞争性的血红蛋白结合，而当一氧化碳与血红蛋白结合后，会形成大量的碳氧血红蛋白，使血红蛋白的氧含量大幅降低，加速低氧血症发生，致使机体处于更加严重的缺氧状态，最终引发身体多器官的缺血、缺氧状态[6-7]。需要指出的是，脑组织、心脏对氧有着较强的需求，当处于缺氧状态时，其敏感性强烈，且易发生内脏器官损伤、急性心肌损伤及脑血栓、中毒性脑病等症状，此外，还容易诱发循环系统障碍、脑水肿等，降低呼吸系统通气量，甚至是死亡[8]。因此，在救治急性一氧化碳急性中毒时，需秉持早发现、早脱离、早吸氧进行救治的原则，帮助患者尽快摆脱中毒环境，保持呼吸道通畅，并对缺氧情况予以纠正[9]。本研究针对传统的急救护理模式，对其实施相应优化，即将院外救治与院内救治相结合，以此达到改善临床症状，提高救治效果，以及最大程度消除并发症发生的目的。

针对院前急救的护理指导而言，其乃是整个护理急救工作中的关键环节，在救治急性一氧化碳中毒中发挥着关键性作用。有报道[10-11]指出，通过开展院前急救护理，能够提高治愈率，降低病死率。对于一氧化碳中毒来讲，冬季最为多发，在寒冷环境中，患者周围组织存在着比较严重的缺氧情况，血液循环速度变缓，另外，还会对外周血管收缩造成刺激，使缺氧情况加重，甚至引发心脏搏动停止、呼吸停止等状况的发生[12]。当电话拨通后，护士利用电话叮嘱家属把患者移动到通风较好的地方，使患者脱离中毒环境，且保持呼吸通畅；及早实施院前急救护理及沟通干预，能为救治患者提供条件，防止病情加重，并且还有助于并发症发生率的降低[13]。在院前急救时，通过纠正缺氧状态，有助于低氧血症的缓解，促进血红蛋白与氧之间的结合，提高血氧分压。有学者[14]指出，当一氧化碳中毒患者吸氧之后，能够加快较深呼吸程度。当将患者送至医院后，即刻开展抢救护理，而高压氧是治疗一氧化碳中毒的重要方法，其能够加速氧进入动脉血液的过程，对组织缺氧状态进行快速纠正，减少组织损伤[15]。此外，通过构建快速的静脉通道，给予合适药物，能够维持其生命体征稳定。在住院期间，实施全面的护理干预，如排痰、拍背及选择合适体位等，以此使患者平稳度过危险期。

有研究以90例急性一氧化碳中毒患者为研究对象，将其按随机数字表法分成两组，对照组由家属将患者送至医院，而研究组则实施优化的急救护理流程，结果发现，研究组救治痊愈率为80.56%，较对照组（60.26%）高，而并发症发生仅为5.49%，也低于对照组（25.94%）。本研究结果显示，实施优化的急救护理流程，患者的痊愈率为77.14%，显著高于单纯院内救治护理，而在并发症方面，观察组也明显偏低，结果与上述结果相近。提示优化的急救护理流程能够提高救治效果，尤其是院前急救，能为院内救治提供条件与机会，获得更好预后；此外，优化的急救护理流程能够更好地保证患者安全，使其平稳度过危险期，减少并发症的发生。

综上所述，将优化的急救护理流程应用于急性一氧化碳中毒患者的救治中，不仅能提高治愈率，而且还能降低并发症的发生，适用于此病救治辅助。但需要指出的是，因本研究选取病例数少，研究时间短，故许多数据结论可能与现实存在偏差，因此，今后需加大样本量，延长研究时间，使结果更加贴近实际。