无缝隙护理在老年冠心病患者护理中的临床效果

刘 敏

合肥市第二人民医院心血管内科，安徽合肥 230011

老年冠心病患者的治疗恢复期间，心绞痛的频繁发作，在损害患者身体健康的同时，还会影响其日常生活。老年冠心病患者的治疗恢复期间，为了预防心绞痛症状的反复发作，应该给予其全程、连续的护理服务，减轻疾病的危害性，改善患者的生活质量[1-2]。无缝隙护理的实施，能够进一步完善护理流程，各个护理环节能够良好地衔接，护理工作的精细化程度得以显著提升，实现对患者诊疗过程的全程跟踪。与此同时，护理人员之间能够紧密沟通、协调配合，减少护理工作中的疏漏和缺陷，进而全面提升临床护理质量[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年6月合肥市第二人民医院心血管内科收治的82例老年冠心病患者，应用随机数字表法，行分组对照研究（观察组和对照组各41例）。纳入标准：①经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。②经冠状动脉计算机体层血管成像（CT angiography，CTA）、冠状动脉造影检查，提示冠状动脉狭窄，确诊为冠心病[4]。排除标准：①认知障碍和精神疾病；②肝、肾功能不全；③恶性肿瘤[5]。

观察组男22例，女19例；年龄60～86岁，平均（67.3±5.8）岁；病程2～10年，平均（6.3±2.0）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级13例、Ⅲ级18例、Ⅳ级10例。对照组男21例，女20例；患者年龄61～89岁，平均（68.3±6.5）岁；病程 3～ 9年，平均（6.1±2.3）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级17例、Ⅳ级9例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规护理）：针对急性期、缓解期治疗进行指导，说明用药方法及注意事项，同时做好应急准备。合理安排患者的日常活动与休息，密切监测患者的病情变化。叮嘱患者规律作息、适当运动，建议其摄取低盐、低脂食物，强调控制体重的重要性。增进护患沟通，关注患者的情绪变化，进行心理疏导，达到减轻精神压力的目的。

观察组（无缝隙护理）：在常规护理（同对照组）的基础上，对于护理内容进行改进和完善，追求全程、连续、无缝隙的护理服务。该过程中，需要专业技能娴熟、临床经验丰富的护理人员参与其中，成立无缝隙护理小组，结合患者的个体情况，制订护理方案，具体措施如下。①入院时。护理人员能够热情地迎接，以亲切的语气与患者及其家属进行交谈，介绍院内环境，将患者护送至病房，尽快与患者相互熟悉，拉近彼此之间的距离，营造和谐的氛围，进而消除患者的陌生感，缓解其焦虑、紧张的情绪。护理人员能够主动询问患者的需求，为其提供日常生活用品。在护理人员地指引和陪护下，老年冠心病患者接受诊疗、检查。在此之前，护理人员需要详细说明诊疗、检查过程中的各个项目，介绍其流程、步骤。结合患者的诊断结果，进行冠心病疾病知识宣教，让患者全面了解自身疾病。该过程中，护理人员应该积极与患者进行互动交流，询问患者的感受和想法，重点讲解患者缺乏了解的内容，耐心解答患者的问题，并为患者发放健康手册和住院指南。为了方便患者理解和掌握疾病知识和治疗方法，还可以利用视频资料进行演示，形象、直观地呈现冠心病的发生机制以及治疗过程。②住院期间。考虑到心理因素对于诱发疾病症状发作地影响，应该重视对于患者的心理护理，维护其心理健康。护理人员能够以诚挚的态度与患者进行沟通，表现出对于患者地理解和尊重，赢得患者的信任，让患者可以敞开心扉，诉说其内心实际感受，进而了解患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者解决令其感到烦恼的问题，缓解患者的精神压力。在实施各项护理操作时，护理人员能够始终保持平和的心态，冷静面对各类意外突发情况。在风险事件发生后，快速启动应急预案，护理人员能够沉着应对，娴熟进行操作，能够增加患者的安全感，缓解其紧张、不安的情绪。与此同时，护理人员还需要与患者家属进行沟通，说明心理因素对于疾病治疗恢复的影响，在心理护理方面进行指导，获得患者家属的理解和支持。患者家属能够积极配合护理工作，在陪同患者的过程中，表现出积极、乐观的态度，给予患者鼓励和安慰，在精神层面予以支持。住院期间，密切关注患者的生活活动，外出诊疗、检查时，必须由护理人员陪护，并做好安全防护措施。护理人员需要向患者说明合理膳食、规律运动、保持良好心情对于疾病治疗恢复的影响，引导患者自觉配合各项护理工作。③延续护理。在冠心病患者出院前，护理人员需要对出院后用药、饮食、生活活动的要求进行说明，叮嘱患者随身携带硝酸酯类药物，便于应对病情的急性发作。在患者出院后，持续进行跟踪随访。护患之间以微信作为沟通平台，保持良好的联系。护理人员能够定期询问患者的治疗恢复情况，了解患者的症状发作特点（发作频次、发作时症状持续时间）、用药、饮食、睡眠等情况，并对患者进行用药指导和生活指导。患者家属能够对患者的用药、饮食、运动进行监督和提醒，并将患者的实际情况反馈给护理人员，获得专业的指导。另外，制作健康宣教视频，正确、规范地演示冠心病心绞痛急性发作时的缓解方法，通过微信发送给患者，方便患者及其家属进行学习，能够熟练予以掌握，提高其自护能力。

1.3 观察指标

①症状改善情况：密切关注老年冠心病患者接受护理后的症状改善情况，并对每周的心绞痛发作频次以及心绞痛发作时的持续时间进行记录[6]。②心理状态：应用焦虑自评量表（SAS），对于护理后3个月患者的焦虑情绪进行评价，SAS评分的降低，反映老年冠心病患者焦虑情绪的缓解[7]。③生活质量：应用生活质量量表（SF-36）评分，对于护理后3个月患者的生活质量进行评价，SF-36评分的提升，反映老年冠心病患者生活质量的改善[8]。④满意度：应用纽卡斯尔护理服务满意度量表，了解患者对于医护人员技术操作、服务态度的满意程度（0～100分），评价为十分满意（≥85分）、满意（≥60～85分）和不满意（＜60分），总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料应用（）表示，采用t检验，计数资料应用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较

护理前两组的心绞痛发作频次和心绞痛症状持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后3个月，两组患者的心绞痛发作频次较护理前明显减少，心绞痛症状持续时间较于护理前明显缩短。观察组患者在护理后3个月的心绞痛发作频次比对照组更少，心绞痛症状持续时间比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的症状改善情况（，分）

表1 两组患者的症状改善情况（，分）

组别 n 心绞痛发作频次（次/周） 心绞痛症状持续时间（min/周）护理前 护理后3个月 t值 P值 护理前 护理后3个月 t值 P值观察组 41 5.03±0.65 1.04±0.43 13.182 0.001 4.20±0.73 1.97±0.54 15.125 0.001对照组 41 5.11±0.79 2.35±0.55 9.235 0.001 4.09±0.81 2.89±0.72 8.124 0.001 t值 0.501 12.015 0.646 6.545 P值 0.618 0.001 0.520 0.001

2.2 两组患者心理状态及生活质量比较

护理前两组患者的SAS评分和SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后3个月两组患者的SAS评分较于护理前降低，SF-36评分较于护理前明显提升。观察组患者在护理后3个月的SAS评分比对照组更低，SF-36评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者的心理状态及生活质量比较（，分）

表2 两组患者的心理状态及生活质量比较（，分）

组别 n SAS评分SF-36评分护理前 护理后3个月 t值 P值 护理前 护理后3个月 t值 P值观察组 41 59.33±3.09 36.73±2.35 14.285 0.001 49.74±5.63 72.39±3.56 17.623 0.001对照组 41 59.62±3.15 43.25±2.46 12.152 0.001 49.52±5.82 62.51±4.27 9.314 0.001 t值 0.421 11.737 0.134 11.224 P值 0.675 0.001 0.862 0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是老年人的常见、多发疾病之一，冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、缺氧对患者的心功能形成损害，严重则会危及生命健康安全[10]。经过药物治疗、手术治疗后，老年冠心病患者的病情可以得到良好地改善，但仍然存在不确定性，负重、剧烈运动、情绪激动以及环境变化，均可能诱发心绞痛症状的发作[11]。在老年冠心病患者的治疗恢复期间，应给予其细致、周到的护理服务，有效防控诱发疾病发作的各类危险因素[12]。

无缝隙护理的开展，则是为了更加高效地展开各项护理工作，加强各个护理环节地衔接，减少差错和疏漏，预防风险事件地发生[13]。而在风险事件发生后，可以迅速做出反应，及时予以处理，减轻其危害性。临床护理工作的开展，应该与冠心病患者的诊疗过程紧密契合，根据患者的诊疗结果，针对性地实施护理干预[14]。增进护患沟通，建立和谐、融洽的护患关系，促进护患之间的信息交互，患者能够对护理人员更加信赖和依从[15]。而通过延续护理，则实现了院内、家庭之间的无缝隙衔接，患者可以持续获得优质的护理服务，并在护理人员地指导和帮助下，提高其自护能力。

本研究结果显示，接受无缝隙护理的观察组患者的SF-36提升至（72.39±3.56）分，显著高于接受常规护理的对照组，而护理后的心绞痛发作频次为（1.04±0.43）次/周，SAS评分为（36.73±2.35）分，显著低于对照组，心绞痛症状持续时间为（1.97±0.54）min，比对照组更短。另外，观察组患者的护理满意度为95.12%，明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分反映无缝隙护理在老年冠心病患者护理中的优势作用。在鲍林林[16]的临床研究中，142例老年冠心病患者分别接受无缝隙护理干预（观察组71例）和常规护理干预（对照组71例），观察组和对照组患者的护理满意度分别为95.77%和81.69%，观察组生活质量显著高于对照组，充分说明无缝隙护理干预的应用效果优于常规护理。该研究报道与本研究均采取分组对照的方式，对比无缝隙护理和常规护理的实施效果，得出一致性的结论。

综上所述，无缝隙护理的开展，可以有效提升老年冠心病患者护理的精细化程度，减少风险事件地发生，对于改善患者的预后有着积极的影响。本研究同样存在局限性，由于老年冠心病患者的样本量较少，同时受到随访时间的限制，并不能完全反映无缝隙护理和常规护理的优势和不足，仍需要扩大样本量和延长研究时间，更加深入地进行研究。