不同病因急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床研究

李华静

摘  要：目的  探讨不同病因急性脑梗死（ACI）患者静脉溶栓治疗的临床疗效。方法  选取2018年7月～2020年7月临沧市人民医院收治住院的150例ACI患者，根据急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）病因分型进行分组，动脉粥样硬化血栓形成型（AT）组26例、小动脉疾病型（SAD）组31例、心源性栓塞型（CE）组32例、其他原因卒中型（SOD）组28例、不明原因卒中型（SUD）组33例。均给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，对比五组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和临床疗效。结果  治疗前后，五组NIHSS评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，五组NIHSS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。五组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  rt-PA静脉溶栓对不同病因ACI患者治疗效果均显著，可有效改善患者神经功能，值得借鉴。

关键词：急性脑梗死;静脉溶栓;临床疗效;神经功能

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0032-02

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种临床常见病，是由于脑血栓突然脱落堵塞血管或脑血管动脉粥样硬化导致脑血管供血不足、脑组织坏死的一种疾病[1]。ACI发病率、致残率以及致死率均较高，及早溶栓是治疗ACI的关键，可有效恢复大脑血供，修复受损的神经功能。根据急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）将ACI分为五种类型，对于重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓在不同病因ACI治疗中的应用效果，是当前临床高度关注的内容。基于此，本研究旨在探讨150例不同病因ACI患者静脉溶栓治疗的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2020年7月间临沧市人民医院收治住院的150例ACI患者，根据TOAST病因分型进行分组，共为5种亚型，分别为动脉粥样硬化血栓形成型（AT）组26例、小动脉疾病型（SAD）组31例、心源性栓塞型（CE）组32例、其他原因卒中型（SOD）组28例、不明原因卒中型（SUD）组33例。AT组中，男14例，女12例;年龄为42～80岁，平均（61.62±6.46）岁。SAD组中，男17例，女14例;年龄为44～79岁，平均（61.68±6.42）岁。CE组中，男16例，女16例;年龄为45～78岁，平均（61.66±6.39）岁。SOD组中，男17例，女11例;年龄为46～77岁，平均（61.69±6.45）岁。SUD组中，男20例，女13例;年龄为43～79岁，平均（61.68±6.42）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。五组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均符合《中国无症状脑梗死诊治共识》[2]中“ACI”诊断标准;②均在发病6 h内入院;③患者病历资料齐全、完整;④均为首次发病者。

排除标准：①重大脏器功能障碍、衰竭者;②存在凝血功能障碍、活动性内出血者;③处于哺乳及妊娠期女性;④研究未开展前接受过抗凝等对症治疗者;⑤合并严重营养不良、重度贫血者;⑥合并帕金森病、人格分裂症者;⑦既往存在脑出血、脑卒中病史者;⑧既往存在椎管、颅内手术史者。

1.3  方法

所有患者给予0.6～0.9 mg/（kg·d）rt-PA（货号：JN1154-QAU;生产企业：北京百奥莱博科技有限公司），5 min内静脉输注完10% rt-PA，剩余90% rt-PA应在60 min内溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注完。rt-PA溶栓24 h后，给予阿司匹林（生产企业：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，规格：100 mg×30片，国药准字J20171021，分包装：拜耳医药保健有限公司），口服200 mg/（次·d）。氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25mg×10片），口服75 mg/（次·d），连续用药10 d后可改为统一抗血小板、营养神经治疗。

1.4  观察指标及判定标准

两组均在治疗14 d后评价治疗效果。①美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分：包括面瘫、视野、忽视、构音障碍、下肢运动、上肢运动、语言、感觉、肢体共济失调、凝视、意识水平等，总分是42分，得分与神经功能受损程度呈正相关性[3]。②临床疗效：以NIHSS评分量表判定，NIHSS评分减分率在90%～100%为基本痊愈;NIHSS评分减分率在45%～90%为显著进步;NIHSS评分减分率在18%～45%为进步;NIHSS评分减分率在18%以下为无变化。总有效率=（基本痊愈+显著进步+進步）例数/总例数×100% [4]。

1.5  统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  五组患者NIHSS评分对比

治疗前后，五组NIHSS评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，五组NIHSS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  五组临床疗效对比

五组临床总有效率（92.31%、93.55%、93.75%、92.86%、90.91%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

目前，临床普遍认为血流成分变化、血管壁病变、血流动力学变化、脑组织缺氧、坏死、软化和脑部血液循环障碍等是引发ACI的重要原因。据调查显示，ACI的发病率高达110/10万，将近60%～80%的脑卒中患者为ACI[5]。ACI患者如果在发病8～10 min内脑组织缺氧、缺血得不到改善，则会引发不可逆损伤，甚至加重神经功能受损程度，给社会及家庭带来沉重负担[6]。TOAST是美国“Adams”在1993年首次提出，临床根据TOAST分型将ACI分为AT、SAD、CE、SOD和SUD五种类型。ACI患者由于局部组织缺氧、缺血、炎症细胞的浸润，大量炎症介质释放，例如白介素等，会出现不同程度神经功能障碍。rt-PA溶栓是目前临床治疗ACI的主要手段，在溶栓时间窗内给予rt-PA溶栓治疗，可有效改善半暗带的血液供应，缩小中心坏死区域，促进受损神经功能恢复，提高生活自理能力。本研究为进一步探究不同TOAST分型患者rt-PA溶栓治疗的临床效果展开研究，研究结果显示：治疗后五组NIHSS评分比较，五组临床总有效率相近（P>0.05）。表明rt-PA溶栓治疗不同TOAST分型ACI均可改善患者神经功能受损程度。

综上所述，不同TOAST分型ACI患者采用rt-PA溶栓治疗，神经功能受损程度均明显减轻，值得借鉴。

参考文献

[1]郭大伟，孙怀宇.rt-PA静脉溶栓治疗不同类型急性脑梗死患者的临床比较研究[J].航空航天医学杂志，2019，30（2）：71-73.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国无症状脑梗死诊治共识[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：692-698.

[3]张玉敏，孙继兴，周琪，等.阿替普酶静脉溶栓治疗不同TOAST分型急性脑梗死的疗效观察[J].安徽医药，2018，22（12）：2423-2426.

[4]张立红，彭道勇，张策，等.不同年龄急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓疗效及安全性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（9）：962-965.

[5]黄定良，张载潜，曾海兰，等.不同剂量同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血的临床研究[J].中国医药科学，2017，7（3）：158-161.

[6]徐娟，李志寧，刘腾飞，等.不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及安全性的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017.25（3）：62-65.