心肌梗死ST段抬高与室壁瘤形成关联性分析

黎秀莲，温伟谊，彭 鼎

(清远市人民医院，广东 清远 511518)

本院以2016年1月～2021年3月在我院接受治疗的500例心肌梗死ST段抬高患者为临床研究对象，对其基础情况进行分析，探究影响室壁瘤发生的具体因素，并为后续临床工作提供参考，对该疾病进行有效防范。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以2016年1月～2021年3月在我院接受治疗的500例心肌梗死ST段抬高患者为临床研究对象，其中发生室壁瘤的患者65例为观察组，未发生室壁瘤的患者435例为对照组。观察组中男35例，女30例，年龄50～84岁，平均(65.19±0.39)岁，平均BMI(22.99±0.23)kg/m2；对照组中男221例，女214例，年龄50～85岁，平均(65.23±0.40)岁，平均BMI(23.00±0.24)kg/m2。纳入标准：观察组患者符合室壁瘤诊断标准。排除标准：①肥厚型心肌病、重度主动脉瓣狭窄、主动脉夹层等心脏疾病继发；②冠状动脉畸形、心肌桥、冠状动脉痉挛等。

1.2方法：所有患者均接受心脏二维超声心动图诊断，判断其是否患有室壁瘤，诊断标准为心动周期中局部回声增强及室壁变薄、局部室壁呈矛盾运动或不运动、室壁局部膨出，对患者进行胸骨旁左心室短轴以及左心室长轴到心尖两腔、心尖四腔室、心尖多个切面等多切面观察，记录心脏大小、活动度、回声强度、室壁厚度、形态，测定心功能各项指标，包括二尖瓣舒张强血流E峰/A峰比值、左心射血分数等，并观察有无室壁节段性运动异常，是否有室壁瘤形成，如有观察室壁瘤的范围、大小以及形成部位。

1.3疗效评定标准：对所有患者基础资料(体质指数、年龄、性别)，合并基础疾病(心绞痛、高脂血症、糖尿病、高血压)、是否吸烟、疾病相关指标(Killip 分级、罪犯血管、术前心肌梗死溶栓治疗(TIMI)分级、前壁心肌梗死、直接经皮冠状动脉介入治疗 (PPCI)、术后 ST 段回落率)、实验室检查指标(肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶(CK)、总胆固醇(TC))等与室壁瘤发生的关系进行单因素以及多因素分析。

2 结果

2.1影响室壁瘤发生的单因素分析：经单因素分析得出，两组患者罪犯血管、LVEF<55%、附壁血栓形成、CK-MB峰值、CK峰值、术后BNP>100 ng/L、术后ST段回落率(≥50% )、术前TIMI分级(0～1级)、前壁心肌梗死、择期 PCI以及心绞痛病史的差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 影响室壁瘤发生的单因素分析

2.2影响室壁瘤发生的多因素分析：经多因素分析得出，术后BNP>100 ng/L、术后ST段回落率(≥50%)、罪犯血管为LAD/LM、既往心绞痛史是影响室壁瘤发生的主要因素(P<0.05)。详见表2。

表2 影响预后生存期的多因素分析

3 讨论

室壁瘤属于心肌梗死的常见并发症，该并发症的发生会造成患者心功能显著降低，导致附壁血栓形成风险增加，并极易导致室性心律失常的发生，使患者死亡率增加[1-3]。故为了预防该合并症的发生，探究诱发其发生的因素，给予规避尤为重要。

本研究表明，术后BNP>100 ng/L、术后ST段回落率(≥50%)、罪犯血管为LAD/LM、既往心绞痛史是影响室壁瘤发生的主要因素(P<0.05)。结合研究结果进行分析，罪犯血管为LAD/LM诱发该疾病，是由于该血管的主要供血来源为前壁和前间壁，当该血管发生次全闭塞或完全闭塞时，心肌内血液供给不足，会造成心肌无法完成正常的收缩功能[4-5]。且该疾病患者多为心尖部心肌较薄，故当心室给予其压力后，会诱发该疾病发生[6]。既往心绞痛史患者多会导致冠状动脉侧支循环形成过程加速，并会产生缺血预适应机制[7-8]。而术后ST段回落率(≥50%)是指缺血心肌的运动障碍能够因该指标而发生逆转，进而降低该疾病发生风险。

综上所述，心肌梗死ST段抬高患者室壁瘤发生率较高，考虑与术后 hs-CRP超过8 mg/L、术后ST 段回落率(≥50%)、罪犯血管LAD/LM、既往心绞痛史等因素有关。