麦默通超声引导下乳腺微创手术患者的手术室规范性护理应用价值

余瑞玲，孟娟娟，袁雯豪，连建伟

（暨南大学附属顺德医院/佛山市顺德区第二人民医院/佛山市顺德区冯尧敬纪念医院 手术室，广东 佛山 528305）

0 引言

近年来经济水平迅速提升，人们的生活方式发生了很大改变，越来越多的人更加重视自我保健，对各方面的要求不断提升，特别是医院的医疗水平，不仅要提高医生的手术技术，对护士的护理水平也有严格要求。而乳腺肿瘤作为临床手术的常见疾病，以往的乳腺切除术不仅使女性身心遭受创伤，对女性的生活也造成严重干扰，为了满足女性的爱美天性和手术的安全性，麦默通超声引导下的微创手术治疗成为新的乳腺疾病治疗手段，此手术具备较多优势，在临床中的应用范围广，若在乳腺微创手术治疗中加以有效护理干预，会保证患者的手术疗效得到提升，还能让患者安全、快速的完成手术并康复出院。鉴于此，本研究将取我院手术室的乳腺肿瘤患者行麦默通超声引导下微创手术治疗，探析规范性综合护理在临床中产生的影响及价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料。纳选区时间为2018年1月1日至2019年12月12日，从暨南大学附属顺德医院手术室中行麦默通超声引导下乳腺微创手术治疗的患者中选取180例为调查主体，遵循随机数字表法分组，对照组（90例）年龄为18～64岁，平均（42.53±3.68）岁，双侧31例，单侧59例，肿瘤直径（1.82±0.31）cm，平均病程（18.22±2.18）个月。观察组（90例）年龄为19～63岁，平均（43.08±3.12）岁，双侧33例，单侧57例，肿瘤直径（1.94±0.33）cm，平均病程（18.57±2.21）个月。以上病例资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：入选者经乳腺彩超检查确诊；患者符合手术治疗指征；有良好沟通、认知能力；知情并自愿参与本研究；已报请医院医务科和护理部批准。排除标准：妊娠、哺乳期女性；凝血功能障碍疾病；近期有腹部手术史；严重感染性疾病；心肝肾功能障碍者；精神疾病史；乳腺有硅胶假体者；其他恶性肿瘤等。

1.2 方法。两组患者均接受麦默通超声引导下乳腺微创手术治疗，具体操作是利用超声探查乳腺病灶位置，明确穿刺位置后行局部麻醉，行0.3 cm切口将麦默通旋刀刺入，打开旋切窗进行抽脂旋切，取出标本并清除病灶，清理积血并关闭手术切口，术后用无菌纱布包扎。对照组患者接受常规护理，在围术期做好患者的病情和体征观察，给予患者展开病情和手术宣教，提供基本的生活照顾，按时查房并做好相关记录等。观察组患者接受规范性综合护理，具体实施的护理流程是：

（1）术前护理。①生理照顾：术前带领患者完成各项身体检查，如血常规、尿常规、凝血检查、心电图及传染检查等，通过检查结果以便医护人员更全面的掌握患者身体状态。主动询问患者的病史、月经情况、服药史等，告知患者术前做好个人身体护理，用温热水清洁皮肤，刮除腋窝及周围的体毛，耐心的指导患者术中的配合事项、呼吸法等，为了保证患者身体的稳定状态，可在术前进行营养调理，正确指导患者进食，保持良好的休息状态。②心理方面：为了让患者积极配合医生治疗，首先要提高患者的认知水平，对患者及家属展开病情和治疗宣教，介绍麦默通治疗的基本原理、过程、手术效果及术后注意事项等，让患者全面认知乳腺疾病及治疗知识，另外女性患者缺乏安全感，术前存在严重负面心理，医护人员应在术前访视中与患者多沟通，重点描述手术的优势及护理特点，与患者构建和谐、友好关系，深入的感受其内心顾虑和担忧，安抚其紧张、恐惧感，叮嘱患者放松心情，对治疗充满信心，提醒家属术前多给予安慰和关心，促使其不良情绪得到缓解[1]。③术前准备：术当前晨起禁食禁饮，医护人员各自准备手术物品和器械等，检查麦默通系统的运行状态，认真核对药品是否齐全，保证手术能顺利完成。

（2）术中护理：①体位及手术室护理：将患者推送至手术室后，调整手术室内的温度为24℃、湿度为50%，指导患者保持正确的手术体位，行仰卧位后将患侧抬高，将手术部位充分暴露，向患者讲解麻醉的相关知识及不良反应和处理措施，护理人员需密切关注患者术中的病情变化和体征数值，为了减轻患者对手术的恐惧感，护理人员需握紧患者的手给予安全感并指导患者带上眼罩，并通过话题转移的方式缓解其紧张感[2]。②仪器和心理护理：认真检查仪器的工作状态，管道通畅性，将仪器打开处于待机状态，由于患者术中保持头脑清醒，护理人员需加强心理安慰，及时告知患者手术进度，指导患者配合医生，询问患者的身体不适，鼓励患者保持放松，耐心配合治疗。③低体温护理：术中护士需默契配合医生传递手术刀等医疗用品，为了避免患者出现低体温，可使用经预热的暖被覆盖身体增加温度，并对所有清洗液和输液全部预热处理，避免冷刺激引起的生命体征异常。④标本处理：术中及时用无菌纱布擦拭溢出的血液，并对切除的病灶组织装袋送检，手术结束后在伤口处进行加压包扎，遮盖好患者的身体并盖好棉被，帮助其恢复正常体温，叮嘱患者好好休息，将手术成功效果通知家属，安抚家属的担忧、焦虑心理[3]。

（3）术后护理：①病情观察：术后将患者推送至病房休息，叮嘱家属轻声说话，为患者提供安静休息的环境，护士在术后24 h密切监视其生命体征，叮嘱患者绝对卧床，减少上肢活动，检查术后切口的渗液、出血情况，定时帮助患者更换敷料，注意清洁伤口预防感染，询问患者的身体舒适感和护理诉求，为患者提供无微不至的照顾，恢复期间每间隔1 h协助患者更换体位，并轻轻按摩受压肌肉，以免发生压疮[4]。②疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予镇痛药或自控镇痛泵缓解疼痛，并在医院内播放舒缓音乐或娱乐节目转移患者的疼痛注意力，按时口服抗生素做好感染护理。为了让患者保持良好睡眠，应根据昼夜变化及时调整室内光线，合理安排治疗和休息时间[5]。③饮食生活护理：术后患者的饮食从流食到普食慢慢过渡，多补充维生素、蛋白质等营养丰富的食材，减少摄入辛辣、生冷食物，鼓励患者多喝水、多食新鲜果蔬，护理人员应注意患者伤口干燥卫生，提醒家属为患者提供柔软、宽松的内衣内裤，根据手术周围皮肤的恢复状况及时调整绷带的松紧度，护理操作要注意无菌原则，确保患者的安全性[6]。术后第二天适当的帮助患者活动肢体，加强肘关节训练，协助患者慢慢恢复上肢体力，有利于局部血液循环[7]。

（4）出院指导。在患者出院时强调生活注意事项，一周内禁止淋浴，患肢不要提重物，加强上肢恢复训练，提醒患者定期到医院复查，告知患者生活中注意患者的情绪变化，多给予关心和爱护，让患者保持愉悦、开朗的心态健康生活[8]。

1.3 观察指标。①统计观察两组患者的手术时间、肛门排气时间、首次进食时间以及住院时间。②记录患者术后并发症情况，如压疮、伤口感染、皮下血肿等；③情绪评价使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评，分值越高患者的情绪状态越差；④使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等进行评价，每项0～3分，得分越高睡眠状态越差。

1.4 统计学分析。用SPSS 23.0统计软件处理数据，定性资料用百分比（%）表示，检验用χ2，持续性变量资料用（）表示，行t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 临床指标对比。观察组的手术时间、肛门排气、首次进食以及住院时间均比对照组短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 临床指标对比（）

表1 临床指标对比（）

住院时间（d）组别 例数 手术时间（min）肛门排气时间（d）首次进食时间（d）观察组 90 30.22±8.43 1.08±0.28 1.21±0.48 3.11±1.22对照组 90 40.76±10.54 2.16±0.72 2.74±0.89 5.78±1.93 t - 7.4087 13.2627 14.3543 11.0937 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并发症对比。观察组的并发症概率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 并发症情况[n（%）]

2.3 情绪评分比较。相比护理前，护理后的情绪分值显著下降，观察组患者的SAS和SDS评分远低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 SAS、SDS评分对比（，分）

表3 SAS、SDS评分对比（，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 90 57.72±5.61 45.02±2.13 58.64±5.87 46.29±1.06对照组 90 57.84±5.62 50.77±2.75 58.58±5.84 51.06±2.69 t - 0.1434 15.6822 0.0687 15.6511 P - 0.8862 0.0008 0.9453 0.0001

2.4 睡眠质量评分对比。观察组患者的各项睡眠质量评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 PSQI评分对比（，分）

表4 PSQI评分对比（，分）

组别 例数 睡眠质量 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍观察组 90 1.11±0.43 1.28±0.24 1.27±0.38 1.55±0.22 1.68±0.33 1.49±0.41对照组 90 2.26±0.68 2.36±0.52 2.34±0.59 2.68±0.73 2.57±0.66 2.43±0.83 t-13.5602 17.8899 14.4644 14.0605 11.4423 9.6329 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

乳腺疾病是一种女性生殖器官障碍性疾病，主要发病原因与患者的生活方式、饮食结构、工作压力、环境以及遗传因素相关[9]。近年来乳腺疾病的发病率逐年上升，对女性的健康及正常生活造成的危害极大，此病在临床诊断中的主要表现是乳腺内部有肿块，目前最佳且最有效的治疗方式是手术，但是很多患者不仅对治疗水平提出很高要求，还要求术后保持乳房的美观度，这使得临床难度增大。而以往的手术对乳房表面遗留瘢痕，影响乳房的美观度，很多女性难以接受[10]。

随着微创技术的应用和发展，麦默通超声引导手术成为治疗乳腺疾病的最佳方法之一，此技术能借助超声提高病灶的定位准确性，利用旋切装置切除病灶，再将病灶抽吸出来，由于其切口小、术中出血少，手术治疗的准确性高，能避免其他组织受创伤，故在临床中广受女性的欢迎[11]。此手术相比传统手术所具备的优势还有乳房术后不会遗留明显瘢痕，操作简单，满足女性对爱美的追求。但是手术毕竟属于侵入性操作，手术的创伤给患者的心理造成不良应激反应，影响患者术后恢复效果，所以对微创手术治疗的患者采取规范性综合护理干预[12]。

规范性综合护理是一种全面化、有针对性的护理措施，是以患者的病情和需求为主要服务目标，通过整个手术的干预来帮助患者得到安全、有效治疗，此护理内容比较规范化，通过心理疏导、病情照顾、健康宣教、疼痛、生活、饮食等全方面的照顾，拉近护患关系，鼓励患者提高信心和勇气，保持最佳状态完成治疗，此规范化综合护理能安抚患者的不良情绪，减轻手术应激反应，提供身心舒适的优质护理。如结果，观察组患者的负面情绪评分和睡眠质量评分显著比对照组低，其术后并发症概率明显低于对照组，观察组患者的各项临床指标明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合上述，针对临床接受麦默通超声引导乳腺微创手术患者行规范性综合护理，能最大限度消除患者的不良情绪，保证患者拥有优质睡眠，促使其身体快速恢复。